Phones that everyone should know - Врачи не | Каждую неделю более 10 миллионов

Россия / Мимика человека / В Украине создан действительно

Анализ причин удаления постоянных зубов у детей

И.Г. Гусева, С.А. Гусев г. Тольятти

По данным организационно-методического отдела областной стоматологической поликлиники и кафедры стоматологии ФПП Самарского медицинского университета, распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний у насиления нашей области увеличивается. В этих условиях для детской стоматологии остаётся актуальной проблема сохранности постоянных зубов у детей.

В работе детского отделения нашего объединения большое внимание уделяется плановой санации детей района. За последние три года отмечаются положительные сдвиги в этом направлении. Так, процент детей, охваченных прфилактической санацией полости рта, возрос с 33 в 1997 году до 50,2 в 1999 году; постепенно растёт удельный вес неосложнённой формы кариеса (72,7 в 1997 году и 79,9 в 1999 году). Но, несмотря на положительные тенденции, остаётся высоким показатель удалённых постоянных зубов у детей на 1000 населения: 31,0 в 1997 г., 20,0 в 1998 г. и 13,2 в 1999 году.

На основании анализа историй болезни необходимо было выявить причины удаления постоянных зубов у детей и наметить пути снижения данного показателя. В результате проведённого анализа выявленно три группы основных причин: удаление зубов по ортадонтическим показаниям; по поводу осложнённого периодонита ретинированных, сверхкомплектных зубов.

По ортодонтическим показаниям зубы удаляют по направлению врача-ортодонта. Врач-ортодонт обследует ребёнка, составляет план лечения и выписывает направление на удаление одного или нескольких зубов. По данным нашего отделения по ортодонтическим показаниям удаляется до 25% зубов.

Самую малочисленную группу составляют ретинированные, сверхкомплектные зубы и зубы, подлежащие удалению, по поводу травмы, - до 5%.

Наиболее часто в практике детского хирурга-стоматолога встречаются травмы передних зубов верхней и нижней челюсти, но удаляются постоянные зубы в рзултате травмы всего в 1,2% случаев. Чаще мы встречаемся с травмой коронки зуба. В этих случаях мы применяем консервативные методы лечения с последующей реставрацией коронки зуба. В этих случаях мы применяем консервативные методы лечения с последующей реставрацией коронки зуба с использованием штифтов и современных пломбировочных материалов.

Основная причина, ведущая к удалению, - это кариес и его осложнения. В нашей поликлинике по этой причине удаляется 70% от всех удалённых постоянных зубов. При анализе возраста детей получились такие данные:

- 62,42% - дети 15 лет и старше;

- 21,5% - дети 13-14 лет;

- 12% - дети 12 лет;

- 1,9% - дети до 12 лет.

Таким образом больше половины зубов удаляется у детей старше 14 лет.

Проанализирована судьба зуба до удаления. При этом выяснилось, что 53,3% составляют ранее не леченные зубы; 32% ранее лечченные по поводу пульпита методом ампутации пульпы(3-5 лет назад); 9,3% - зубы, не поддающиеся консервативному лечению, и 5,4% - зубы, коронка которых полностью разрушена и востановлению не подлежит.

Как показывают цифры, большая часть удаляемых в нашей поликлинике зубов по поводу периодонтита ранее не лечились. Эти пациенты обращались к нам в период обострения хронического периодонтита. Большую группу составляют и зубы, ранее леченые по поводу пульпита ампутационным методом с использованием резоцинформалиновой пасты, после чего на протяжении следующих 3-5 лет пациент к нам не обращался. Несколько лет после лечения не обращались и те 5,4% пациентов, у которых к моменту посещения коронка зуба полностью разрушена и зуб, точнее корни, приходилось удалять.

Приведённые выше высокие проценты настораживают. На наш взгляд, такое редкое посещение стоматолога происходит, во-первых, из-за негативной установки к посещению стоматолога, т.к. первое посещение было по поводу пульпита и связано с болью или, во-вторых, из-за недостаточного внимания родителей к своим детям. Регулярное посещение стоматолога обеспечивается проведением плановой санации.

Из всех зубов, удалённых по поводу периодонтита, 9,3% составили зубы, у которых проводимое терапевтическое лечение не дало положительных результатов.

Таким образом, в результате проведённого анализа выявлено следующее:

1. Основной причиной удаления зубов у детей являются осложнённые формы кариеса.

2. Плановая санация полости рта не влияет на распространённость и интенсивность кариеса, но ведёт к снижению осложнённых форм кариеса, а значит, и сохранению зубов у детей.

Постоянный адрес материала:

Анализ причин удаления постоянных зубов у детей


Головокружение и проблемы отоларингологии

В. И. Гринчук
Кафедра отоларингологии РГМУ, Москва, 1999

Материалы научно-практической конференции Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии, Москва, 1999

Отоларингологи занимаются, как правило, периферическим головокружением. Для периферического головокружения характерны повторяемость, конкретность, характерно сочетание со слуховыми расстройствами.

В нашей стране число больных с кохлеовестибулярной патологией, то есть с периферическим головокружением, составляет 13-14 человек на 10 тысяч населения. В США насчитывается 2 млн. 400 тыс. больных с головокружением.

Анализ статистических данных по обращаемости как в нашей стране, так и за рубежом свидетельствует о том, что в последние 10 лет число больных с головокружением растет. За последние 10-15 лет число больных с головокружением возросло в 2 раза. По мнению Н. С. Благовещенской, рост числа головокружений обусловлен ростом сосудистой патологии, ростом числа людей с адинамией шейного отдела позвоночника, ростом травматизма, интоксикаций антибиотиками.

Периферическое головокружение

атаксия; нистагм; системное головокружение; нередко - слуховые расстройства.

По данным отоларингологических исследований, число лиц с головокружениями пополняется за счет метаморфозы ряда отогенных внутричерепных осложнений.

В последние годы, в период высокого потребления антибиотиков многие заболевания изменили свое клиническое течение, изменился исход заболеваний.

Многие внутричерепные отогенные осложнения сейчас протекают без летального исхода, но исходом их является заинтересованность в социально важных функциях - слуховой и вестибулярной.

Так, синус-тромбоз (в области сигмовидного синуса) часто наблюдается у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом. У больных, перенесших тромбофлебит сигмовидного синуса \на ногах\, формируются органические изменения в синусе, изменяется просвет, объемный кровоток, вплоть до окклюзии.

У этих больных, как правило, клинически диагностируется венозная энцефалопатия.

На фоне нарушения ликвородинамики нарушается и лимфодинамика уха, расширяется водопровод улитки. При любом движении, повороте головы легко возникает толчок ликвора и изменение гидродинамики уха, обуславливающие головокружения.

Второй фактор, который влияет на рост частоты и распространенности головокружения, так называемая оппортунистическая инфекция. У пациентов, как правило, молодого возраста вслед за обострением хронического тонзиллита, ангины или обострения хронического гайморита возникает головокружение. Головокружение обычно сопровождается атаксией, вегетативными расстройствами. Больные жалуются на чувство наполненности уха, тяжесть в ухе; но острота слуха, как правило, не страдает. Противовоспалительная терапия приносит хороший, но временный клинический эффект. При исследовании флоры у этих пациентов не только в глотке, но и в желудочно-кишечном тракте, обнаруживается вегетация зеленящего стрептококка.

И, наконец, третий фактор, который тоже должен изучаться как фактор головокружения. Это прес-кинезис, то есть инволюционные изменения вестибулярной функции, подобно изменениям зрения, остроты слуха. Этот вопрос требует клинического и научного изучения.

Какие задачи стоят перед оториноларингологом? Как оценить функцию лабиринтов и оценить гидродинамику уха?

В процессе диагностики необходимо оценить функциональное состояние восьмого нерва, состояние гемодинамики в вертебральной системе, так как она кровоснабжает периферические отделы вестибулярного анализатора.

Оториноларинголог должен четко проанализировать вестибулоглазодвигательные реакции (изучить нистагм в покое, при поворотах головы, при изменении позы, превращения его при калоричес кой пробе и гальванизации. Дегидратационные тесты также позволяют оценить функциональное состояние вестибулярной системы. Для оценки состояния нерва должна быть проведена рентгенография уха (по Стенверсу), изучение мосто-мозжечкового угла, изучение всех черепных нервов.

Необходимо также оценить состояние шейного отдела позвоночника с точки зрения возможного механизма воздействия на вертебральную артерию.

Классификация периферического головокружения

Приступообразное системное головокружение может быть вращательного характера, линейного характера - невращательного. Неприступообразная форма возникает при движении головы, туловища; часто сочетается с атаксией при слежении за движущимися предметами. Головокружение, возникающее один раз в жизни. Пароксизмальное кратковременное головокружение длится 20-З0 секунд при определенном положении головы, чаще всего на боку.

Эта классификация объединяет множество синдромов и обилие патологических состояний. Она помогает сгруппировать заболевания, сопровождающиеся периферическим головокружением.

При первой форме (меньероподобный синдром) диагностируется болезнь Меньера, отогенные и менингогенные лабиринтиты, послеоперационная лабиринтопатия, гипертонические кризы. У всех пациентов преобладают вазомоторно-гидродинамические расстройства во внутреннем ухе.

Вторая форма - головокружение, которое незаметно протекает при поворотах, движениях - возникает чаще при кохлеарных невритах, снижении слуха, при атеросклерозе, ограниченных лабиринтитах, ототоксических невритах, отосклерозе, гипертонической болезни, вестибулярном нейроните, который возникает чаще всего после инфекций.

К третьей форме головокружения (когда приступ головокружения случается один-два раза в жизни) относятся апоплектиформные, инфекционно-токсические, вазомоторные состояния.

Четвертая форма - это так называемый позиционный нистагм. В последние годы выделилась нозологически самостоятельная форма заболевания, которая называется \купуло литиазис\. Посмертные изучения внутреннего уха у лиц, которые страдали позиционным головокружением, обнаружили изменения, возникающие в заднем полукружном канале. Отмечается образование взвесей, представляющих кристаллы карбоната кальция, которые воздействуют на рецепторы, усиливая земное тяготение своей дополнительной тяжестью и вызывают приступы головокружения. Помимо фармакотерапии, в этих случаях рекомендуются специальные вестибулярные лечебные физические упражнения.

Постоянный адрес материала:

Головокружение и проблемы отоларингологии


В развитых странах 80% женщин страдают от головной боли

По данным Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах хронической головной боли подвержены две трети взрослых мужчин и более 80% женщин. Из 1 млн человек ежедневно 3 тыс. страдают от приступов мигрени.

ВОЗ сегодня выступила с призывом начать глобальную кампанию по борьбе с головной болью. В рамках этого проекта жителей развитых стран предлагается информировать о способах предотвращения недуга и борьбы с ним, сообщает \НИГ\.

Постоянный адрес материала:

В развитых странах 80% женщин страдают от головной боли


Бельгия пошла войной на фтор

Бельгийские власти объявили запрет на продажу таблеток и жевательной резинки, которые содержат фтор. Он вступит в силу в конце августа. Это решение вызвано опасениями, что чрезмерное употребление фтора может вызвать проблемы со здоровьем.

Бельгия станет первой европейской страной, вводящей подобные ограничения. Представители национального министерства здравоохранения утверждают, что причиной запрета стали результаты независимого исследования, проведенного по их заказу. В этом исследовании говорится о растущем числе заболеваний остеопорозом и нервными расстройствами среди людей, принимающих повышенные дозировки фтора.

Таблетки, содержащие фтор, можно купить практически на каждом углу, и многие родители часто дают их своим малышам в качестве средства против кариеса. После введения запрета приобрести фторсодержащие средства можно будет только по рецепту врача.

Объявляя о своем решении, представители министерства здравоохранения заявили о том, что положительный эффект от применения фтора и его соединений находится под вопросом. Бельгийские власти намерены также убедить своих партнеров по Европейскому Союзу изучить вопрос о том, так ли уж необходимо использовать фтор в производстве зубной пасты для детей.

Зубные врачи и другие специалисты в области медицины в европейских странах с удивлением отреагировали на введение запрета. По их словам, совершенно очевидно, что в умеренных дозировках фтор эффективно помогает бороться с кариесом. Некоторые эксперты также выразили сомнения в справедливости выводов исследования, проведенного в Бельгии.

Постоянный адрес материала:

Бельгия пошла войной на фтор


Умеренное потребление алкоголя спасает пожилых женщин от слабоумия

Пожилые женщины, регулярно употребляющие алкогольные напитки, лучше справляются с заданиями на сообразительность, память, абстрактное мышление и владение языком, чем их непьющие ровесницы.

К таким выводам приходят американские исследователи из медицинского центра Университета Уэйк Форест, изучившие данные более 7 000 американок в возрасте старше 65 лет.

В распоряжении ученых были результаты масштабного исследования, посвященного влиянию гормональных препаратов на душевное здоровье пожилых пациенток. Участницы исследования выполняли многочисленные задания и тесты для оценки умственных способностей, памяти, словарного запаса, беглости речи и способности к абстрактному мышлению. Кроме того, они отвечали на вопросы об образе жизни, привычках и частоте употребления алкогольных напитков.

По данным исследователей, женщины, выпивавшие от одной до трех порций алкогольных напитков в день, в целом лучше справлялись с предложенными заданиями. Особенно хорошо им удавались тесты на речевые функции.

По словам координатора исследовательского проекта Марка Эспеланда, результаты исследования говорят о том, что умеренное употребление алкоголя может оказывать защитное воздействие на центральную нервную систему пожилых женщин, предотвращая развитие старческого слабоумия и, в частности, болезни Альцгеймера.

Вместе с тем Эспеланд не рекомендует женщинам, воздерживающимся от употребления алкогольных напитков, менять свои привычки. По крайней мере, до тех пор, пока механизм благотворного воздействия алкоголя на мозг не будет окончательно выяснен учеными.

Постоянный адрес материала:

Умеренное потребление алкоголя спасает пожилых женщин от слабоумия


Нейропсихологические и нейропсихиатрические нарушения, сопровождающие болезнь Альцгеймера, являются главной причиной беспомощности в пожилом возрасте

Нарушение повседневной деятельности при болезни Альцгеймера снижает качество жизни как самих пациентов, так и их семей. Оценка способности к повседневной жизни представляет собой важный компонент диагноза, ведения и лечения болезни Альцгеймера. Понимание определяющих факторов нарушения повседневной деятельности может быть решающим для ранней диагностики и успешного лечения пациентов.

В своей статье в медицинском журнале Current Psychiatry Reports П.А.Бойле с Медицинского факультета университета Бостона, США, рассматривает методы оценки нарушений повседневной деятельности при болезни Альцгеймера, а суммирует всю литературу, касающуюся нейропсихологических и нейропсихиатрических показателей функционального ухудшения при болезни Альцгеймера.

Постоянный адрес материала:

Нейропсихологические и нейропсихиатрические нарушения, сопровождающие болезнь альцгеймера, являются главной причиной беспомощности в пожилом возрасте


«Пфайзер» прекращает разработку лекарства, повышающего уровень «хорошего» холестерина

В субботу компания «Пфайзер» заявила о том, что, в связи с неожиданно высоким количеством смертельных исходов и сердечно-сосудистых осложнений, прекращены клинические исследования препарата торцетрапиб. Компания возлагала большие надежды на этот препарат, который должен был поступить в продажу уже во второй половине следующего года. Торцетрапиб повышает уровень липопротеинов высокой плотности в крови («хороший» холестерин). Предполагалось, что препарат будут назначать в комбинации с липитором, снижающим уровень «плохого» холестерина.

Отказ от торцетрапиба дорого обойдется компании, ведь на разработку этого препарата уже потрачено около 800 миллионов долларов.
Некоторое время назад появилась информация о том, что лекарство слегка повышает уровень артериального давления. Пока неясно, с этим ли связано повышение риска инфарктов и смертность при лечении препаратом. Всех пациентов, участвующих в клинических исследованиях торцетрапиба попросили немедленно прекратить прием лекарства.

Представитель «Пфайзера» Paul Fitzhenry рассказал, что в группе пациентов, принимающих торцетрапиб в комбинации с липитором, зарегестрировано 82 смертельных исхода, а в группе пациентов, принимающих один липитор – 51 смертельный исход (в каждой группе было по 7 500 пациентов). Компания выражает полную уверенность в безопасности липитора.

Всего за 2 дня до прекращения исследований компания подала в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявление на утверждение торцетрапиба.

Эксперты говорят, что новые результаты стали для них неприятным сюрпризом, ведь до этого исследования шли нормально, а препарат считался очень перспективным.

По материалам Associated Press.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

«пфайзер» прекращает разработку лекарства, повышающего уровень «хорошего» холестерина


Создан первый медицинский реактив для выявления вируса атипичной пневмонии

В Китае разрешена продажа первого в мире медицинского реактива для выявления вируса атипичной пневмонии в крови человека. Он позволяет определить наличие вируса в первые десять дней заболевания.

Реактив прост в использовании, недорог и обладает сравнительно высокой чувствительностью и стабильностью.

Постоянный адрес материала:

Создан первый медицинский реактив для выявления вируса атипичной пневмонии


Волосы могут быть источником стволовых клеток

Доктор Ясуюки Амо (Yasuyuki Amoh) и его коллеги из университета Калифорнии в Сан-Диего (UCSD) доказали, что фолликулы волос — хороший источник стволовых клеток, и показали, что из них можно вырастить нервные клетки.

Американские учёные проводили эксперименты на мышах, из усов которых и были получены стволовые клетки. В них была зафиксирована экспрессия субстанции под названием нестин, которая даёт "сигнал" клеткам развиваться в нейроны.

Дальнейшие опыты и проверки показали, что стволовые клетки, полученные из фолликул, действительно могут развиться в зрелые нервные клетки, а также превратиться в клетки кожи, гладкие миоциты и меланоциты.

Поскольку волосы растут быстро (в среднем на 1,25 см в месяц) и непрерывно пополняются (новые вырастают примерно за 3-6 месяцев), исследователи считают, что стволовые клетки из фолликул могут стать одним из наиболее доступных источников стволовых клеток в противовес получению этого материала от эмбрионов.

Правда, по мнению британских экспертов, необходимо будет сравнить качество "фолликульных" клеток со стволовыми клетками, полученными из других источников.

Постоянный адрес материала:

Волосы могут быть источником стволовых клеток


Светящаяся голова

Американские ученые обнаружили ген, который делает человеческие волосы светящимися в темноте всеми цветами радуги. Специалисты из лаборатории на Майне выяснили, что использование генов тропической рыбы заставляет волос светиться в темноте, в дневное же время у человека сохраняется природный цвет волос.

Изначально ученые пытались найти ген, который поможет остановить выпадение волос у человека, и поможет больным, перенесшим химиотерапию.

Доктор Роберт Хоффман сообщил в интервью LA Times, что новый метод «окраски» волос намного безопасней токсичных красителей, которые разрушают структуру волос, и его можно использовать в косметических целях.

Специалисты уже провели ряд опытов на мышах. После введения гена, цвет шерстки и кожи подопытных мышей менялся в зависимости от используемого материала: волосяной покров при использовании клеток медуз менялся от желтого до голубого, при использовании клеток кораллов цвет шерсти становился красным.

В настоящий момент ученые ведут поиски препарата, способного лечить облысение и выпадение волос.

Буш Ева

Постоянный адрес материала:

Светящаяся голова


Материал добавлен пользователем MA-MA

Хламидиоз негативно сказывается на фертильности мужчин

Хламидиоз - распространенное ЗППП и известная причина бесплодия у женщин - также способен уменьшать шансы мужчин стать отцами. Об этом заявили шведские ученые.

Мужчины должны знать о том, что они могут заразиться этим заболеванием, что они должны сдать анализы и пройти лечение", - заявил Ян Олофссон (Jan Olofsson) из Скандинавского центра репродукции в г. Гетеборге.

В ходе совместного исследования, проведенного вместе с учеными из шведской Университетской больницы Умеа, было выявлено, что четверть женщин и пятая часть мужчин из 244 пар, проходивших лечение бесплодие, имели положительный анализ на антитела, являющиеся маркером хламидиоза.

После наблюдения за парами в среднем в течение трех лет исследователи обнаружили, что антитела к хламидиям были обратно пропорционально связаны с коэффициентом наступления беременности. У мужчин, имеющих такие антитела, коэффициент фертильности был на 33 процента ниже, чем у мужчин, не имеющих таких антител.

Почти 92 миллиона новых случаев хламидиоза были диагностированы в 1999 году, по данным ВОЗ. Однако, поскольку это заболевание протекает бессимптомно, почти 70 процентов женщин и 50 процентов мужчин, не знают, что больны.

Заболевание легко лечится с помощью антибиотиков. Диагностированный и пролеченный хламидиоз не вызывает долгосрочных проблем у женщин. Однако повторное и серьезное инфицирование может привести к бесплодию, внематочной беременности, воспалительным заболеваниям брюшной полости и болям.

У детей, подвергшихся хламидиозу во время родов, может развиться глазная инфекция или пневмония.

Профессор Олофссон заявил, что не известен механизм, посредством которого хламидиоз вызывает мужское бесплодие. Ученые полагают, что он может влиять не сперматозоиды, однако могут быть вовлечены и другие механизмы и инфекции.

Он рекомендовал, чтобы страдающие бесплодием мужчины проходили тестирование на хламидиоз с помощью анализа крови и проходили лечение, если у них будет выявлено это заболевание.

Он также рекомендовал парам, проходящим лечение бесплодия, регулярно сдавать анализы на хламидиоз.

Постоянный адрес материала:

Хламидиоз негативно сказывается на фертильности мужчин


Генетическая предрасположенность к поражению нервной системы при ревматоидном артрите: клинический пример

Ф.А. Юсупов*, С.А. Грошев*, Ш.Ж. Нурматов*, А.Т. Абдукадыров**, З.Р. Райимжанов*
* Кафедра неврологии и психиатрии Ошского государственного университета
**Кафедра неврологии и психиатрии Центра последипломного медицинского образования г. Ош

Аннотация.

В работе отражены результаты наблюдения двух больных ревматоидным артритом (РА) с поражением нервной системы, являвшихся родными сестрами. Мать пациенток страдала РА и деформирующим остеоартрозом. У двоих братьев наших больных не отмечались признаки суставной и неврологической патологии. Были применены клинические, лабораторные, инструментальные и генеалогические методы диагностики. Удалось констатировать поражение центрального и периферического отделов нервной системы у обеих больных. Неврологическая симптоматика была сходна и отличалась большей выраженностью и разнообразием у старшей сестры. Близкородственные отношения пациенток являются доказательством наличия определенной генетической предрасположенности к развитию поражения нервной системы при РА.

Genetic predisposition to nervous system affection during rheumatoid arthritis: clinical example

F.A. Yusupov, S.A. Groshev, Sh.J. Nurmatov, A.T. Abdukadyrov, Z.R. Rayimjanov

In the work, there are results of examination of two patients with rheumatoid arthritis (RA), which were siblings. Mother of the patients had RA and osteoarthritis. Two brothers of our patients did not have signs of articular and neurological pathologies. Clinical, laboratorial, instrumental and genealogic methods of examination were used. We found affections of central and peripheral parts of nervous system in both patients. Neurological symptoms were alike, but elder sister had bigger intensity and variety of affections. Family relations of patients are the argument of presents of certain genetic predisposition to development of nervous system affections during RA.

В ревматологической литературе широко рассматриваются возможности генетической предрасположенности к развитию ревматоидного артрита (РА) [1]. Таковую подтверждают и семейные случаи этой болезни, и наличия схожих мутаций в локусах генов системы HLA у пациентов [1,4]. Вместе с тем, хорошо известно, что признаки поражения нервной системы можно обнаружить у более чем 80% больных с РА [2,3,5], однако в доступной литературе не встречалось результатов попыток сопоставить неврологическую симптоматику у близких родственников, больных РА. Так же не смогли мы обнаружить и работ, посвященных сравнению генетического статуса больных РА с поражением нервной системы и без такового.

Таким образом, вопрос о наличии наследственной предрасположенности к развитию неврологических проявлений описываемой болезни остается на сегодняшний день открытым и не вполне изученным. В связи с этим надеемся, что работа, посвященная описанию семейных случаев развития РА с признаками поражения нервной системы, может оказаться интересной для ревматологов и невропатологов.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением в отделении неврологии Ошской областной объединенной клинической больницы (ОООКБ) находились 2 родные сестры в возрасте 16 и 26 лет соответственно. Диагноз РА был выставлен ревматологом на основании критериев Американской ревматологической ассоциации.

Было выяснено, что мать больных, 1957 года рождения, страдала РА и деформирующим остеоартрозом. Она не была включена в обследование из-за наличия сочетанной ревматологической патологии, а так же поскольку ее неврологическая симптоматика могла быть обусловлена не только указанными болезнями, но и возрастными изменениями. У двоих братьев наших пациенток в возрасте 19 и 23 года не отмечались признаки суставной и неврологической патологии.

Детальное комплексное обследование больных включало в себя изучение клинико-неврологических симптомов, генеалогического метода диагностики, а также использование лабораторных и инструментальных методов диагностики: исследования спонтанной пролиферативной активности В-лимфоцитов (СПАВЛ), спонтанной Ig–синтезирующей активности В-лимфоцитов (СИАВЛ) и кардиолипинзависимой В-клеточной активации (КЛВА) [3], биомикроскопию сетчатки, ЯМРТ головного и спинного мозга и позвоночника.

Результаты и их обсуждение.

Клинический пример №1.

Больная Т.К., 1990 года рождения, жительница Алайского района поступила в отделение неврологии ОООКБ в плановом порядке 2 сентября 2006 г. При этом предъявляла следующие жалобы: головные боли в височных, затылочной и лобной областях, начинающиеся с шеи, ноющего и тянущего характера, постоянные в течение дня. Иногда – беспокойный сон из-за болей. Быстрая утомляемость глаз при чтении и просмотре телевизора.

При сборе анамнеза удалось выяснить, что диагноз РА был выставлен впервые в июне 2005 г. в отделении ревматологии ОООКБ. Головные боли беспокоили с мая 2006 г., но специфического лечения не получала, если не считать периодического самостоятельного приема анальгетиков в таблетках (анальгин, цитрамон). Боли уменьшались при приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) по поводу РА. Состояние значительно ухудшилось в течение последней недели. Больная связывала это с ухудшением погоды и некоторым охлаждением. В целом, начиная с мая 2006 г., отмечает усиление болей в шее и голове.

Объективные данные были следующими. Сознание ясное, поведение адекватное. В пространстве и времени ориентирована. В контакт вступает легко. Речь и память сохранены. Походка медленная, но правильная. Глазные щели открыты, симметричны. Зрачки od=os, округлой формы. Фотореакция, аккомодация и конвергенция сохранены. Правая носогубная складка сглажена. Язык расположен по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы – с преобладанием справа. Патологические рефлексы, изменения тонуса и силы мышц конечностей определить не удалось. Болезненны остистые отростки С2-С5, паравертебральные линии на том же уровне, стволы затылочных нервов, височные артерии, точки выхода I ветви тройничных нервов и лицевых нервов с обеих сторон. Шейные мышцы напряжены и болезненны. Менингеальных знаков нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет неуверенно справа. Функции тазовых органов контролирует.

Заключение по неврологическому статусу: неврологическая картина данного заболевания была представлена признаками сочетанного поражения центральной и периферической нервной системы с преобладанием симптоматики со стороны последней. Симптомы вовлечения ЦНС были обусловлены мелкоочаговым повреждением ткани головного мозга, больше – стволовых структур. Со стороны периферического отдела нервной системы отмечались явления раздражения нервов шеи и затылка, V и VII пар черепно-мозговых нервов с обеих сторон.

При лабораторных исследованиях были получены следующие результаты: уровень СПАВЛ – 138,7 усл. ед., СИАВЛ – 179,7 усл. ед. и КЛВА – 201,3 усл. ед.

Картина глазного дна была представлена явлениями ангиопатии.

На ЯМР-томограмме позвоночника и спинного мозга обнаружено незначительное смещение первого шейного позвонка относительно второго, признаки воспаления синовиальной оболочки вокруг зубовидного отростка, апикальной и крыловидной связок, эрозия зубовидного отростка.

После проведения всех видов обследования больной был выставлен следующий диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит. Медленно-прогрессирующее течение. II степень активности. II рентгенологическая стадия. Функциональная недостаточность суставов (ФНС) II. Энцефалопатия. Вертеброгенная двусторонняя цервикокраниалгия с выраженными болевым и миотоническим синдромами. Явления раздражения чувствительных структур I ветви обоих тройничных и обоих лицевых нервов.

Клинический пример №2.

Больная Т.Б., 1980 года рождения, инвалид I группы по основному заболеванию (РА) с 2002 года. После замужества проживает в Ноокатском районе. Поступила в отделение неврологии ОООКБ в плановом порядке 28 сентября 2006 г. Были собраны нижеперечисленные жалобы: снижение памяти на происходящие события. Быстрая утомляемость при умственной и физической нагрузках. Головные боли в височных и затылочной областях ноющего и тянущего характера, максимально выраженные утром и к вечеру. Ноющая боль в шее и пояснице, усиливающаяся при движениях. Снижение зрения на оба глаза.

В анамнестических данных нужно отметить следующее: болеет в течение 15 лет. Боли в позвоночнике беспокоят около 14 лет; головные боли, снижение памяти и утомляемость, ухудшение зрения – чуть более года. В течение более 17 лет отмечается хронический тонзиллит. Настоящее ухудшение состояния связывает с беременностью, которая завершилась срочными родами 3 месяца назад. В связи с прогрессивным усилением жалоб со стороны нервной системы больная и обратилась за помощью.

В неврологическом статусе удалось отметить следующее. Сознание ясное, поведение адекватное. В пространстве и времени ориентирована. В контакт вступает легко. Речь сохранена. Фиксационная амнезия. Глазные щели открыты, симметричны. Зрачки od=os, округлой формы. Фотореакция, аккомодация и конвергенция сохранены. Двусторонний горизонтальный установочный нистагм. Правая носогубная складка сглажена, язык – по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы с преобладанием слева, на ногах – выше, чем на руках. Положительный симптом «веера» с обеих сторон, так же как и угасающий рефлекс Бабинского (более выраженный слева). Снижен тонус мышц рук до 3 баллов. Сила мышц ног снижена до 2 баллов, рук – до 4 баллов. Болезненны остистые отростки С2-С6 и L1-S2 и соответствующие паравертебральные линии с обеих сторон, стволы височных и затылочных нервов и глазные яблоки с обеих сторон. Определяется повышение тонуса паравертебральных мышц шеи и поясницы. Движения в этих отделах позвоночника ограничены из-за боли и мышечного напряжения. Положительный симптом Лассега был отмечен с обеих сторон примерно под углом 70 градусов. Менингеальные знаки не определяются. Функции тазовых органов сохранены.

Заключение по невростатусу: неврологическая картина в данном случае была представлена признаками поражения как центрального, так и периферического отделов нервной системы. Со стороны ЦНС отмечались явления множественного мелкоочагового поражения ткани головного мозга и структур пирамидных путей внутри боковых канатиков спинного мозга. Вовлечение периферической нервной системы было представлено симптомами раздражения нервов шеи и поясницы, а также седалищного нерва с обеих сторон.

Лабораторные исследования позволили определить уровни СПАВЛ, СИАВЛ и КЛВА, значительно превышающие нормальные значения (144,5; 186,8 и 209,5 усл. ед. соответственно).

ЯМРТ-исследование головного и спинного мозга, а так же и позвоночника позволило выявить явления энцефалопатии, мелкоочаговых изменений боковых канатиков грудного отдела спинного мозга, атланто-аксиального смещения I позвонка и эрозии зубовидного отростка, межпозвонокового остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

При попытке осмотра глазного дна была констатирована осложненная катаракта обоих глаз.

Был выставлен диагноз: Ревматоидный артрит (полиартрит). Медленно прогрессирующее течение. II степень активности. II рентгенологическая стадия. ФНС II. Энцефаломиелопатия. Вертеброгенная двусторонняя цервиколюмбоишалгия с выраженным миотоническим и умеренно выраженным болевым синдромами.

Таким образом, после проведенных обследований удалось констатировать поражение как центрального, так и периферического отделов нервной системы у обеих больных. Причем неврологическая симптоматика была сходна и отличалась большей выраженностью у старшей сестры. Кроме того, у нее определялось более распространенное вовлечение структур нервной системы в патологический процесс РА. Вероятно, это было связано со значительной длительностью процесса (15 лет) и более выраженными иммунологическими изменениями, согласно уровням СПАВЛ, СИАВЛ и КЛВА. Вместе с тем это не отразилось на основном процессе, так как ревматологи выставили одинаковую активность и стадию РА в диагнозе.

Генеалогический метод диагностики позволил составить родословную больных (рис. 1).

Рисунок 1. Схема родословной больных сестер.

Близкородственные отношения обеих больных являются доказательством наличия определенной генетической предрасположенности к развитию поражения нервной системы при РА. Причем именно наличие последнего, вероятно, сыграло решающую роль в развитии неврологической патологии, поскольку у детей мужского пола в указанной семье не было ни РА, ни явлений поражения структур нервной системы.

Настоящая работа обосновывает необходимость выявления семейных случаев РА с поражением нервной системы и дальнейшего генетического исследования таких больных с целью профилактики и ранней диагностики поражений нервной системы при РА.

Постоянный адрес материала:

Генетическая предрасположенность к поражению нервной системы при ревматоидном артрите: клинический пример