Phones that everyone should know - Врачи не | Каждую неделю более 10 миллионов

Россия / Мимика человека / В Украине создан действительно

Кардиопатии в практике педиатра

Все больше и больше детей с врожденными или приобретенными пороками сердца, еще несколько лет назад считавшимися фатальными, выживает благодаря прогрессу медикаментозного и хирургического лечения. Хотя эти дети по своим проблемам со стороны сердца лечатся специалистами, практикующими обычно в центрах четвертой степени оказания помощи или университетских клиниках, но на педиатра общей практики ложится обязанность тщательного наблюдения и не специализированного лечения. Педиатр должен наблюдать за детьми с тяжелыми заболеваниями сердца, состояние здоровья которых может быстро измениться в худшую сторону. Кроме того, методы лечения меняются и быстро развиваются и иногда не соответствуют уже тем знаниям, которые получил педиатр во время своего становления. Чтобы оптимальным образом лечить своих пациентов первейшее значение имеет достижение сотрудничества между педиатром общей практики и кардиологом-педиатром.

Эта статья не дает подробный обзор всей кардиопатологии и ее последствий, но ставит своей целью определить роль, которую может и должен играть педиатр в лечении таких пациентов. Как и каждый ребенок с хроническим заболеванием, ребенок в кардиопатологией нуждается в трех различных видах ухода: основное педиатрическое ведение; ведение специфическое сердечной патологии; ведение связанное с наличием хронического заболевания включающие психо-социальные аспекты и аспекты развития ребенка и его семейное окружение.

ОСНОВНЫЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Дети с хроническими заболеваниями часто не получают пользы от основных педиатрических мероприятий. Лечащий врач общей практики или специалист всегда склонен концентрироваться на основной патологии и забывать о других медицинских потребностях. Эта проблема является первым камнем преткновения, которой надо избежать и доказать необходимость правильного лечения педиатром общей практики.

Общая педиатрия играет основную роль в отношении соблюдения сроков прививок, вакцинация не только позволительна, но и рекомендуется детям кардиопатам. При последовательных консультациях он должен наблюдать за ростом и психомоторным развитием ребенка. Он также должен лечить болезни и интеркуррентные травмы, которые могут появиться. Заболевания ЛОР-органов и респираторные заболевания наиболее часто встречаются у маленьких детей. Амигдалиты, отиты и мастоидиты должны лечиться антистрептококковыми антибиотиками с целью перекрытия входных ворот для эндокардита. То же касается и инфицированных кожных поражений таких, как панариций и импетиго. Но в то же время не следует излишне оберегать ребенка кардиопата назначая ненужное лечение и вполне достаточно, чтобы антибиотики применялись для лечения бактериальных инфекций, а не при всех фебрильных состояниях, большинство из которых вызывается вирусами. Педиатр общей практики имеет идеальные возможности давать советы по профилактике и по поведению пациента и членов его семьи, в частности, о гигиене зубов. Это последнее имеет особое значение, так как ротовая полость часто является входными воротами бактериемий.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЦА

При обращении к медицинской литературе можно увидеть, что существует гораздо больше материала в отношении диагностики кардиопатий у ребенка, как и по ведению ее, в частности, для неспециалиста в области кардиологии.

Медицинское лечение и/или хирургическое на практике определяется специалистом. Хотя, терапевтические подходы похожи в отношении каждой большой группы кардиопатий, каждому пациенту необходим отдельный подход и специалист должен в отношении правильности выбора сотрудничать с педиатром.

Необходимо дифференцировать различные группы пациентов: пациенты, которым операция не нужна (небольшая межжелудочковая коммуникация), где необходимо в основном уделять внимание профилактике эндокардита; пациенты в ожидании операции со значительным лево-правосторонним шунтом с риском развития респираторных инфекций, или носители тетрады Фалло с риском развития аноксических кризов; дети успешно прооперированные с остаточными нарушениями или без них и, наконец, пациенты которые могут получить бенефит только от проведения паллиативной операции.

Признаки и симптомы, требующие наблюдения

Кардиолог должен также ознакомить педиатра с тем, какие признаки и симптомы требуется наблюдать у каждого отдельного пациента. Они зависят от возраста и типа кардиопати. Эти симптомы фактически идентичны таковым позволяющим выявить и диагносцировать врожденные или приобретенные пороки. Они связаны с оксигенацией (цианоз), с сердечным дебитом (сердечная недостаточность) и легочным (цианоз при небольшом дебите, или сердечная недостаточность по повышенном дебите), или с сердечным ритмом (тахи- или брадиаритмия, сердцебиения, торакальные боли) и являются общими для больших групп врожденной или приобретенной кардиопатии. Наличие сердечных шумов или, тем более, изменение их тональности, интенсивности или продолжительности должны вызывать изменения на уровне сердца. Признаки и симптомы имеющие большое значение для выявления потенциальной проблемы или ухудшения заболевания представлены на таблице 1.

Таблица 1. Основные клинические признаки, наблюдаемые у ребенка с кардиопатией

Признаки

 Группа кардиопатий

Вид наблюдения

Лечение

Цианоз

Обструкция правого пути
Сложная кардиопатия с аортопульмональным шунтом
Анастомоз кавопульмональный
Eisenmenger, легочная гипертензия
Транспозиция крупных сосудов

Гематология (полиглобулия?)
Насыщение при пульсометрии
Оксиметрия, газометрия (ацидоз?)
Опасные осложнения: аноксическое состояние, церебральный абсцесс, поражения сосудов головного мозга

Хируругия
Плазмоферез

Сердечная недостаточность

Тахипное

Диспное

Гепатомегалия

Отеки

Усталость

Непереносимость физической нагрузки

Лево-правосторонний шунт

Кардиомиопатия

Нарушение функции миокарда после хирургического вмешательства

Неполноценный правый системный желудочек

Клиническое обследование

Оксиметрия

ЭКГ

Радиография грудной клетки

Опасные осложнения: отставание в развитии, респираторные инфекции, аритмии

Адаптация медикаментозного лечения

Хирургия

Трансплантация

 

Папилляции

Синкопе

Боли в грудной клетке

Аритмии

Нарушения проводимости после хирургического вмешательства

ЭКГ

Рентгенография грудной клетки

Опасные осложнения: синкопе, внезапная смерть

Адаптация медикаментозного лечения

Аблация

Pacemaker + дефибриллятор

 

Сердечные шумы

Стеноз или недостаточность клапанов

Шунт

Эндокардит

Изменения тональности, интенсивности или продолжительности

Опасные осложнения: инфекции (эндокардит), сердечная недостаточность

 

Хирургия

Адаптация медикаментозного лечения

Параклиническое обследование
Дополнительные исследования, которые необходимо провести педиатру довольно просты: формула крови позволяет определить величину гемоглобина (анемия, полиглобулия), рентгенограмма грудной клетки определяет размеры сердца или легочной васкуляризации, электрокардиограмма позволяет увидеть ритм сердца, не происходит ли увеличения полостей сердца и признаков ишемии. Эти различные признаки должны разбираться при консультациях проводимых специалистом и позволить педиатру знать, когда необходимо обращаться к специалисту для проведения обследования пациента вне обычных устанавливаемых сроков консультаций. Интерсно отметить, что часто родители сами обращаются непосредственно к специалисту через голову педиатра, как только происходит нарушение состояния ребенка.

Корректирующая или паллиативная хирургия
Методы лечения быстро развиваются благодаря технологическому прогрессу (интервенционная хирургия и катетеризация) и появлению новых лекарственных препаратов, обычно уже применяемых у взрослых. Важно, чтобы педиатр общей практики был в курсе изменений метода лечения определяемого специалистом. Особенно необходимо знать тип проводимого хирургического вмешательства, идет ли речь о корректирующей или паллиативной хирургии. Различают операции позволяющие производить полную анатомическую коррекцию с или без остаточных нарушений (коммуникация интераурикулярная или вентрикулярная), операции, осуществляющие коррекцию называемую «псхологической» (Mustard, Sennig) и, наконец, паллиативные операции, оставляющие порок в том же виде.

Фактически операции называемые «корректирующими» не восстанавливают анатомическую целостность сердца, такая, например, как операция Fontan при наличии единственного желудочка, аурикулярная детранспозиция типа Sennig или Mustard при наличии транспозиции крупных сосудов. В отношении этой последней патологии в настоящее время действует правило, если это возможно, то произвести артериальный switch, который бы как можно был ближе к нормальной анатомической реституции, оставлять пульмональный клапан в положении аорты и коронарные артерии устья которых были смещены. Педиатр должен знать, что при некоторых не операбельных еще несколько лет патологических состояниях, такие как гипоплазия левого сердца, можно получить бенефит при проведении хирургической коррекции по типу Norwood, которая производится за три раза (при рождении, в шесть месяцев и в два года). Педиатр должен быть в курсе остающихся нарушений и потенциальных осложнениях, которые могут развиться, чтобы направить пациента к специалисту как только в этом возникнет необходимость.

Медикаментозное лечение
Также необходимо знать о побочных эффектах различных типов применяемого медикаментозного лечения. В таблице II приведены основные препараты, применяемые в педиатрической кардиологии, а также показания к их применению, и их основные побочные эффекты. Антиаритмики сознательно упущены из этого списка. Эти препараты фактически представляют предмет особой классификации по классам в зависимости от их механизма действия. Все эти антиаритмические препараты, к сожалению, обладают проаритмическим потенциалом, знать о котором необходимо. О их применении или об изменениях дозировки необходимо посоветоваться со специалистом.

Таблица II. Часто применяемые препараты орального применения у детей с кардиопатиями

 

Показания

Возможные побочные

эффекты

Ионотропы

Дигоксин

Сердечная недостаточность

Аритмии

Тошнота, рвота

Аритмии

Внимание: дигиталисная интоксикация, наблюдение за уровнем в крови

Вазодилататоры

Ингибиторы АПФ Фуросемид

Спиронолактон

Сердченая недостаточность

Гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз, гиперурикемия

b-блокаторы

Пропанол

Соталол

Метопрополол

Аритмии

Аноксические кризы (тетрада Фалло)

Гипертрофическая кардиомиопатия

Сердечная недостаточность (при неудаче предшествующих случаев)

Аретриальная гипертензия

Брадикардия,

 гипотезия

Аритмия (AV-блок)

Негативная инотроп

Бронхоспазм

Ингибиторы кальция

Нифедипин

Верапамил

Аритмия

Легочная гипертензия

Гипотензия

Негативная инотропия

Кожные flush

Антикоагулянты

Аспирин

Кумарины

 

Протез клапана

Stents Протезирование (ombrelle, «coils»)

Тотальное кавапульмональное

Кровотечения

Pacemakers
Педиатр также должен наблюдать и за детьми носителями pacemakers. Необходимо проводить клиническое и электрокардиографическое наблюдение для выявления возможного нарушения функции, более точно знать признаки позволяющие определить когда батарейка кончается (уменьшение частоты сердечных сокращений).

Профилактика бактериального эндокардита
Профилактика бактериального эндокардита представляется важной проблемой для пациентов. Сначала рекомендации даются специалистом, но должны регулярно повторяться, чтобы они соблюдались. Эти направления были предметом публикаций American Heart Association. Некоторые вопросы профилактики и жизни регулярно рассматриваются во время консультаций. Они касаются занятия спортом, возможности поездок во время отпуска и особенно полетов на самолете или в горные области.

ГИМНАСТИКА И СПОРТ

Физическая нагрузка и занятия спортом необходимы как для физического, так и психического развития ребенка. Это справедливо как для нормального ребенка, так и ребенка с заболеванием сердца. Освобождать кардиопатов систематически от гимнастических занятий ошибочно.

Определено существуют ограничения и опасения. Если ограничения часто реальны, то опасения часто чрезмерны. Список пациентов, для которых имеется риск внезапной смерти или синкопе при физических усилиях, короток: тяжелый аортальный стеноз, гипертрофирующая кардиомиопатия и некоторые редкие виды аритмий - это основные нарушения которые могут вызывать опасения.
В гемодинамическом плане реакция на физическую нагрузку значительно варьирует в зависимости от кардиопатии. Так лево-правосторонний шунт не увеличивается при нагрузке, он даже уменьшается в отношении сердечного дебита. Также пациенты с межжелудочковыми сообщениями хорошо переносят физические нагрузки. И наоборот, шунт право-левостороний увеличивается во время физической нагрузки, усиливая цианоз и вызывая мышечную усталость. При клапанном стенозе усилие увеличение градиент давления, ограничивая дебит и толерантность к физической нагрузке. Таким образом, мышечная усталость и одышка ограничивают возможности этих детей, риск недомогания возникает только в крайних случаях.

В таблицах III и IV представлены спортивные занятия позволительные для каждого типа кардиопатий. Запрещения занятий спортом вообще довольно редки: также, с другой стороны, позволение заниматься состязательным спортом скорее исключение. В большинстве случаев спорт для удовольствия позволителен или даже рекомендован. Бывает очень трудно определить границу между удовольствием и состязанием. То, что прежде всего необходимо сказать детям и их родителям, то это наличие возможности для пациента остановиться, как только он почувствует усталость или одышку. Это право не должно нарушаться ни учителем физкультуры, ни для удовлетворения собственных амбиций (это прежде всего «быть как все»). Учитель физкультуры должен быть в курсе проблемы, чтобы иметь возможность позволить ребенку прервать занятия для отдыха. Каждый ребенок является судьей своих собственных границ, которые необходимо уважать.

Таблица III. Физическая активность и неоперированные ВПС

Нет ограничений, позволителен состязательный спорт

Коммуникация интераурикулярная, интервентрикулярная и артериальный канал с малозначительным лево-правосторонним шунтом (Qp/Qs<2)

Легкий пульмональный стеноз (градиент < 30 mmHg)

Аортальная бикуспидия

Функциональные шумы

Максимальные ограничения, никакого спорта

Прогрессирующая легочная гипертензия (Eisenmenger)

Тяжелый аортальный стеноз

Тяжелая гипертрофическая кардиомиопатия

Спорт для удовольствия, без спортивной состязательности

Все другие ситуации; в особенности сложные кардиомиопатии не оперированные или после паллиативного лечения

 

Таблица IV. Физическая активность и прооперированные ВПС

Никаких ограничений, позволителе состязательный спорт

Тип

Состояние

Закрытие артериального канала (хируругия или катетеризация)

 

CIA или CIV

Нет кардиомегалии

Нет пульмональной гипертензии

Нет аритмии

Коарктация аорты

Нет артериальной гипертензии в состоянии покоя или при нагрузке

Пульмональный стеноз

Остаточный градиент минимален

Регургитация малохначительна

Тетрада Fallot

Минимальные остаточные нарушения

Нет кардиомегалии

Нет аритмий при нагрузке

Максимальные ограничения, никакого спорта, никакой гимнастики

Тяжелое нарушение функции желудочков

Тяжелая пульмональная гипертензия (Eisenmenger)

 

Спорт для удовольствия, гимнастика, без состязательного спорта

Лево-правосторонний шунт прооперированный с:

Остаточным нарушением

Легкой или умеренной пульмональной гипертезией

нарушением функции желудочков

Синие пороки сердца

Тетрада Fallot с остаточными нарушениями

Транспозиция по Mustard или Sennig

Обструктивная кардиопатия

Пульмональный стеноз с остаточным градиентом

Аортальный стеноз

Коарктация с артериальной гипертензией или остаточным градиентом

Сложная кардиопатия с паллиацией

 


ВЫСОТА

Отдых в горах широко распространенная традиция в альпийских странах, в связи с этим часто ставится вопрос о толерантности высоты. Высота характеризуется определенно в отношении гипоксии. Сюда добавляется два фактора, оказывающих определенное влияние на ребенка кардиопата: физическая активность, зима, холод. Очевидно, следует различать средние высоты (1500-3000 м) и значительные высоты (> 3000 м). Действия, оказываемые значительными высотами на организм хорошо изучены, таковые же средних высот очень мало. Однако, станции в горах и большинство лыжных трасс располагаются на высотах от 1500 до 3000 м; это именно тот регион, который нас особенно интересует. Реакция организма на средние горные высоты характеризуется тахикардией, полипное и увеличенных сердечных дебитом. Эти изменения преходящи. Они могут, в то же время, представлять проблему в случае сердечной недостаточности. Кроме того, известно действие высоты на легочное кровообращение: это увеличение легочного артериального давления и сопротивления легочных артерий. Это увеличение в норме мало выражено на средних высотах, но значительно на больших.

Влияние оказываемое на детей с различными аномалиями сердца
Дети с небольшими аномалиями (небольшая интервентрикулярная коммуникация, легкий стеноз пульмоналный), по всей видимости, могут развиваться не вызывая проблем на любых высотах. Ма-ленькие дети кардиопаты со значительным лево-правосторонним шунтом составляют отдельную группу. Давно уже известно, что сердечная недостаточность развивается значительно позднее и менее выражено у пациентов проживающих в высотных районах. Действительно, относительная гипоксия поддерживает легочное сопротивление на более высоком уровне и лево-правосторонний шунт при этом более слабый. Исходя из этого можно ожидать, что маленький ребенок со значительным, еще не прооперированным шунтом, хорошо перенесет пребывание на средних высотах.

А как быть с детьми с цианозом?
Логично рассуждая, следует ожидать аггравации цианоза из-за относительной гипоксии. Нет исследований эффекта пребывания в горах детей с цианогенной кардипатией. И наоборот, реакция на полет в самолете хорошо изучена. Итак, наши самолеты при полете на больших высотах внутри кабины под-качиваются до давления соответствующего 2000 м высоты. Удивительным образом, было замечено, что насыщение кислородом снижается в среднем на 6% , а PO2 артериальное снижается меньше, чем у нормальных. Таким образом, полет хорошо переносится пациентами при условии, что при этом обеспечивается хорошая гидратация.

В то же время некоторые дети с кардиопатиями не чувствуют себя конфортно в горах. Это вероятно связано с наличием двух других уже упомянутых факторов, это физическая активность и холод. В самолете тепло и человек пребывает в форсированном отдыхе. В горах холодно и приходится прибегать к различного рода активностям. В условиях легко гипоксичной среды толерантность к физическим на-грузкам снижена, поскольку у ребенка имеется меньшее насыщение и меньше отдыха, насыщение еще более снизится в момент физической нагрузки. И наоборот, средние высоты не представляют опасности для детей с цианозом, и некоторые катаются на лыжах с большим удовольствием. Многие, однак, предпочитают горам море во время своих каникул.

Пациенты-кардиопаты, для которых даже средние высоты представляют опасность
Это прежде всего те, которые страдают первичной или вторичной легочной гипертензией с повышенной сопротивляемостью сосудов легких. Относительная гипоксия может вызвать гипертензивный легочный криз. Среди прооперированных пациентов определенная категория пациентов может оказаться чувствительной к относительной гипоксии и плохо переносить пребывание на высоте. Это пациенты прооперированные по типу Fontan (или полный кава-пульмональный анастомоз). Пульмональный дебит при этом прочно связан с очень низкой сопротивляемостью легочных сосудов, так как нет «насоса» для малой циркуляции. Даже легкое увеличение легочного давления может нарушить этот дебит.

ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дети-кардиопаты не всегда рассматриваются как больные хроническим заболеванием. Фактически большинство из них может рассматриваться как излечившиеся после хирургического вмешательства. Тем не менее, определенная категория сложной врожденной кардиопатии, от кардиомиопатий до пациентов перенесших трансплантацию сердца, нуждаются в долговременном наблюдении. Эти пациенты относятся к группе хронических заболеваний таких же, как хроническая почечная недостаточность или муковисцидоз.

Национальное анкетирование проведенное в 1993 году среди большого количества подростков-школьников определило уровень физических недостатков и хронических заболеваний в 8,6% , из которых одну треть составляют заболевания систем кровообращения и дыхания. Американское исследование определяет распространенность врожденных кардиопатий в три на 1000 лиц от десяти до 24 лет. Педиатр должен знать об этой группе пациентов со всем кортежем проблем, связанных с хроническими заболеваниями, такими, как проблемы со школой, проблемы отношения (поведения) (медикаментозный комплианс, поведения риска), семейные проблемы, проблемы связан-ные с финансами и сексуальностью и др. Для это он должен подключать других специалистов, таких как кардиолог-педиатр, и стать координатором и защитником для пациента и его семьи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Педиатр общей практики может и должен играть основную роль в ведении детей с кардиопатией. Он должен обеспечить им основную педиатрическую помощь, быть способным своевременно рано распознавать возможные осложнения и давать советы повседневной жизни. Ему боле всего удобно обеспечивать более глобальное лечение пациентов, называемых «хрониками». Эта его роль должна активно поддерживаться кардиологом-педиатром. Это сотрудничество должно позволить обеспечить качественное оказание помощи детям кардиопатам и создать для пациента и его семьи климат доверительности.

Постоянный адрес материала:

Кардиопатии в практике педиатра


Почему слепые люди чувствительнее?

Общеизвестно, что у людей с сенсорными недостатками обостряется восприятие здоровыми органами чувств. Элегантное доказательство и детализацию данного феномена в отношении слепых людей получила международная группа исследователей из Дании и Квебека. В рамках данного исследования изучалось взаимодействие тактильного (касание) и зрительного (зрение) анализаторов.

Равнозначные группы слепых с рождения и здоровых (но с закрытыми глазами) людей обучали воспринимать объемную информацию при помощи языка. Язык в данном исследовании использовался сугубо как орган осязания, а не вкуса. Оказалось, что после 1 часа обучения в обоих группах испытуемые научились различать тестовые предметы.

Функции коры головного мозга оценивались неинвазивно при помощи позитрон-эмиссионной томографии (ПЭТ). Суть метода - вкратце. Можно вводить в кровоток небольшое (и безопасное) количество обычных биохимических веществ, в состав которых включены атомы с нестабильными ядрами, излучающие при распаде позитроны (анти-электроны).

Позитронное излучение можно оценивать при помощи специального высокоразрешающего сканера. Стандартным способом оценки работы головного мозга методом ПЭТ является использование изотопной глюкозы. Поскольку мозг питается практически исключительно сахаром, а потребление глюкозы мозгом отличается в разных отделах мозга в зависимости от особенностей конкретной задачи, можно оценивать активность тех или иных отделов мозга по плотности позитронного излучения над разными участками головы.
Оказалось, что региональный кровоток в затылочной доле мозга (ответственной за зрение), оцененный ПЭТ, до обучения был одинаков в обоих группах. Но после тренировочной сессии осязания языком наблюдалось резко выраженное увеличение кровотока в затылочной коре у слепых, но не зрячих.

Данное исследование показывает высокую пластичность зрительной коры слепых людей. Затылочная доля незрячих пациентов активно включается в обработку соматосенсорной информации в отличие от людей зрячих. Это еще раз подчеркивает огромные компенсаторные возможности нервной системы человека, ее безграничную пластичность и способность максимально использовать ограниченные возможности.

По материалам сайта: www.websight.ru

Постоянный адрес материала:

Почему слепые люди чувствительнее?


В Германии начинает действовать специальная система защиты населения от заражения опасными вирусами

Германия вводит единую систему сплошного радиационного, химического и бактериологического контроля на всей территории страны. В скором времени 650 передвижных лабораторий, дезактивационных установок и санитарных машин будут закуплены на средства федерального бюджета для пожарных и полицейских подразделений.

Программа технического перевооружения гражданской обороны страны была принята полтора года назад и оказалась как нельзя своевременной сейчас - после терактов 11 сентября. Ведь 77 процентов немцев, согласно последним опросам общественного мнения, считают, что акции террористов возможны и на территории Германии. Военные действия в Афганистане, а также возможное участие в них германских вооруженных сил, только усиливают эти страхи.

Передавая первую партию техники берлинским пожарным, министр внутренних дел Отто Шилли призвал граждан не поддаваться панике: таких современных средств радиационной и химической разведки нет даже на вооружении бундесвера. Лаборатории могут проводить непрерывное измерение химического и радиационного заражения и составлять карты зараженной местности с разделением естественного фона и излучения от искусственных источников, проводить бактериологический анализ грунта, воды и воздуха.

Слабым местом системы гражданской обороны считается отсутствие среди пожарных и полицейских специалистов по бактериологическому заражению. Хорошо еще, что пока все сигналы о появлении подозрительного порошка в почтовых отправлениях на территории Германии оказались ложными. Но министр внутренних дел пообещал, что против хулиганов, которые поднимают ложную тревогу, есть эффективное средство борьбы: несколько лет тюремного заключения и до 100 тысяч марок штрафа.

Считающиеся передовыми во всем мире немецкая техника и немецкие специалисты по радиационной, химической и бактериологической разведке могут использоваться и в военных действиях в Афганистане. Пока конкретных предложений на сей счет от США в Берлин не поступало, но как здесь стало известно, канцлер Шредер проинформировал ведущих политиков страны, что немецкие разведывательные танки "Фукс" с их экипажами могут быть наиболее эффективной помощью, которую ждут от Германии их союзники.

Постоянный адрес материала:

В германии начинает действовать специальная система защиты населения от заражения опасными вирусами


Диабетиков спасет... правильное питание

Для того чтобы защититься от проблем, связанных с закупоркой вен и артерий, диабетикам стоит всего лишь... подольше готовить себе пищу. Как утверждают американские ученые из Медицинской школы \Гора Синай\ (Нью-Йорк), увеличение времени готовки позволяет в значительной степени снизить уровень потенциально опасных для здоровья токсичных химикатов, содержащихся в продуктах питания и активизирующихся при их разогревании.

У большинства людей организм без труда справляется с последствиями наскоро приготовленной пищи, однако для больных диабетом такая поспешность может обернуться рецидивом.

Речь идет, главным образом о так называемых \конечных продуктах процесса сахаризации\ (\advanced glycation end products\), которые образуются в момент нагревания комбинации из сахара, протеинов и жиров, присутствующих в большинстве продуктов питания. Аналогичный процесс происходит также на основе жиров, сахара и протеинов, циркулирующих в организме человека. При длительном воздействии этих продуктов стенки сосудов кровеносной системы постепенно утрачивают свою естественную эластичность, что и приводит, в конечном итоге, к возникновению тромбов.
 

Постоянный адрес материала:

Диабетиков спасет... правильное питание


33% мужчин признались в проблемах с эрекцией за предыдущие три месяца

По данным новых исследований треть мужчин старшего возраста испытывают трудности с эрекцией, и с возрастом проблема становится более массовой. Но для этих мужчин имеется хорошая новость – существует много способов снизить риск возникновения этой неприятности.

Данные взяты из опроса около 32 000 мужчин в возрасте от 53 до 90 лет. Результаты опубликованы в Анналах внутренней медицины.

После исключения из списка мужчин с раком простаты доктор Констанс Г.Бекон из Гарвардской школы народного здоровья и ее коллеги обнаружили, что 33% мужчин признались в проблемах с эрекцией за предыдущие три месяца. Более того, с каждым десятилетием после 50-летнего возраста общая сексуальная функция, желание и частота оргазмов резко снижались.

Физическая бездеятельность и избыточный вес – первые причины возникновения проблем с эрекцией. Среди мужчин, которые бегали, как минимум, 3 часа в неделю или выполняли примерно такое же количество физических упражнений, проблемы с эрекцией наблюдались на 30% реже, чем среди мужчин, которые не занимались физическими упражнениями вообще.

Подобным образом, мужчины с нормальным весом рисковали столкнуться с сексуальными проблемами на 30% меньше, чем толстые.

Другими «факторами риска» проблем с эрекцией были определены курение, алкоголь и пристрастие к телепередачам.

Несмотря на общие клинические знания о том, что такие заболевания, как, например, диабет, поражают сексуальную функцию, было обнаружено, что очень часто трудности с эрекцией возникают у здоровых мужчин, отмечают авторы исследования.

Если определить, какие именно факторы риска действительно вызывают проблемы эрекции, на поддержании ее функции можно сфокусировать профилактические оздоровительные методы, включая борьбу с лишним весом, курением и физической бездеятельностью.

Постоянный адрес материала:

33% мужчин признались в проблемах с эрекцией за предыдущие три месяца


Нужно ли мужчинам принимать тестостерон?

Профессор Moshe Wald из Университета штата Айовы (США) опубликовал в “Journal of Andrology” статью, посвященную гормональной заместительной терапии у мужчин. Moshe Wald считает, что применение тестостерона в определенном возрасте помогает справиться с такими проблемами как остеопороз, снижение полового влечения, нарушение потенции, депрессия и потеря мышечной массы.

Раньше тестостерон был доступен только в форме инъекций, сейчас появились гормональные гели и пластыри. Гормонозаместительная терапия у мужчин во многом напоминает лечение женщин в менопаузе, однако существуют серьезные отличия.

Уровень тестостерона в крови мужчин обычно снижается после 40 лет. Однако, в отличие от женщин, не все мужчины ощущают происходящие с ними гормональные изменения.

Самое распространенное проявление снижения уровня тестостерона – сексуальные проблемы. Часто мужчины сталкиваются с отсутствием энергии, депрессией, ухудшением памяти.

Тестостерон может способствовать развитию рака предстательной железы, поэтому мужчина, принимающий тестостерон должен находиться под наблюдением. В высоких дозах тестостерон может привести к бесплодию, повредить печень.

«Не нужно «лечить цифры», отражающие уровень тестостерона, нужно выявлять мужчин, которые страдают от симптомов, связанных с нехваткой тестостерона», - говорит Moshe Wald.

Профессор подчеркнул, что, хотя гормональная терапия и помогает справиться с нарушением потенции, тестостерон не сможет полностью заменить такие лекарства как виагра и сиалис, ведь сексуальные проблемы возникают по разным причинам. Wald рекомендует выбирать местные формы тестостерона, так как с помощью инъекций не удается достичь стабильного уровня гормона в организме.

По материалам Associated Press.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

Нужно ли мужчинам принимать тестостерон?


Сказки про пользе в шампунях витамина В для укрепления волос

В рекламе шампуней производители настаивают на их удивительных свойствах – от придания волосам объема до каждодневной защиты и даже лечения. «Доказывается» это с помощью красочного креатива и заявлений о чудодейственной силе кондиционеров, уникальных программах по уходу, сканирующих лечебных комплексах и проч.

Недавно британский журнал Which решил проверить, насколько это соответствует истине. В результате выяснилось, например, что волосы могут усвоить лишь минимум протеинов или витамина B, содержащихся в шампуне, главным же их источником является пища. Пышные волосы моделей в роликах – это чаще всего результат труда парикмахера, и «уникальные» вещества, увеличивающие объем шевелюры, здесь ни при чем. Прибегая к подобным методам рекламы, компании преследуют очевидные цели – выделиться на рынке и опередить конкурентов. Однако эти «технологии» могут иметь неприятные последствия для потребителей и даже причинить им вред.

Постоянный адрес материала:

Сказки про пользе в шампунях витамина в для укрепления волос


Американские ученые обнаружили у витамина К еще одно полезное качество

Давно известно, что этот витамин необходим для свертывания крови. Он участвует в процессах синтеза тромбина - фермента, который преобразует растворимый в плазме фибриноген в нерастворимый фибрин. Теперь исследователи из бостонского университета Тафтса пришли к выводу, что нехватка в пище витамина К приводит к снижению минеральной плотности костей и возрастанию опасности переломов.

Это происходит потому, что в присутствии витамина К некоторые белки увеличивают свою способность связывать кальций, который служит одним из основных компонентов костной ткани. Самые лучшие источники витамина К – это листовые овощи, соя, зеленый чай, говяжья печень и яичный желток.

Постоянный адрес материала:

Американские ученые обнаружили у витамина к еще одно полезное качество


Скажи мне, что у тебя в холодильнике…

Как только не пытаются психологи определить тип человека, присматриваясь к его привычкам и пристрастиям в быту: и по музыкальной коллекции, и по собранию сочинений на полке и даже по содержимому мусорного ведра. Совсем неудивительно, что внимание ученых привлек холодильник, а точнее хранимые там продукты питания. По содержимому холодильника можно составить мнение, как о личности человека, так и о наиболее подходящей ему профессии.

Согласно этому критерию, английские исследователи делят человечество на 5 групп: к первой относятся люди, очень тщательно подбирающие продукты питания, ко второй – любители фаст-фуда, в третью группу входят «просвещенные и продвинутые» представители человечества, использующие в еде всевозможные новинки и пищевые добавки, четвертую составляют «семейные мученики», а пятую - постоянные клиенты ресторанов.
В холодильнике представителей первой группы преобладает органическая пища, там всегда можно найти биойогурты, яйца от деревенских кур, овощи (баклажаны, например) и бутылки минеральной воды. Обладателям такого холодильника умеют организовать свою деятельность, им рекомендуется попробовать себя в качестве бухгалтера, адвоката или юриста. И, как правило, в этой группе часто встречаются холостяки и незамужние женщины. Если они все-таки решаются на брак, то подбирают партнера с подобным же отношением к продуктам питания. Приверженцы «Макдональдса» и ему подобных заведений в своем холодильнике держат остатки фаст-фуда, пиццу и как дополнение к ним – майонез и кетчуп, немного коктейлей в баночках или же белое вино. Конечно, большинство этой группы составляют студенты.

«Просвещенная» публика работает в мире моды и журналистики, она всегда в курсе последних новостей и держит в холодильнике витаминизированные соки, пищевые добавки, продукты из сои, козий сыр, вегетарианские сосиски.

Представители четвертой группы набивают свой холодильник по принципу «угодить всем членам семьи», покупая лучшие марки продуктов: мясные вырезки, рыбные палочки, цыпленок, вегетарианские котлеты с начинкой, бутылки Колы и пива, разные виды сыра. Они стараются осчастливить всех и каждого отдельно взятого.
У завсегдатаев ресторанов, которыми, как правило, являются знаменитости, профессионалы высокого уровня с большой зарплатой и топ-менеджеры, в холодильнике можно найти минеральную воду в бутылках и готовые салаты. Подобные исследования проводились и в Америке (для маркетинговой фирмы Timestrip), но оказалось, что в США труднее разделить население по содержанию холодильника. Зато все исследователи сходятся в одном: американские холодильники однозначно больше европейских!

Постоянный адрес материала:

Скажи мне, что у тебя в холодильнике…


Ученые разрабатывают \умный бюстгальтер\ с датчиками

Неудачно подобранный бюстгальтер вызывает у женщин ощущения дискомфорта и даже травмы. Но теперь дам спасет \умная ткань\ с датчиками, изобретенная учеными.

По некоторым оценкам, до 80% женщин носят бюстгальтеры, которые не подходят к их фигуре, что увеличивает риск болевых ощущений и повреждений нервов при их защемлении бретельками, особенно при занятиях спортом.

Как обнаружили эксперты, даже те немногочисленные женщины, которые носят подходящие им бюстгальтеры, в долговременной перспективе рискуют стать жертвами травм, так как главной опорой, на которую падает тяжесть, являются бретельки – при этом они врезаются в плечи.

Исследователи из Университета Уоллонгонга (Австралия) отмечают: "В наше время конструкция бюстгальтеров такова, что главной опорой груди, особенно при ее колыхании в момент занятий физкультурой, являются бретельки: они должны выдерживать основную тяжесть".

"Чем больше масса грудных желез, тем больше они колышутся, – продолжают ученые, – в результате бретельки испытывают механическое воздействие и, в свою очередь, чересчур давят на плечи".

"Если говорить о других проблемах помимо боли, доставляемой бретельками, то многие женщины, особенно женщины с пышной грудью, вынуждены не заниматься физкультурой, так как при этом у них в груди возникает боль, ассоциирующаяся с чрезмерным вертикальным смещением грудных желез", – отмечают ученые.

И вот теперь исследователи разработали специальную ткань со встроенными датчиками, которая фиксирует движения груди женщины при ходьбе или беге трусцой.

Возможно, благодаря этой ткани производители смогут сконструировать более удобные бюстгальтеры.

В роли испытателей ткани выступили две женщины 30 и 39 лет, с размером груди, соответственно, 36D и 38DD. Они ходили по дорожке тренажера со скоростью 4 мили в час и бегали трусцой со скоростью 6 миль в час.

При ходьбе грудь колыхалась в амплитуде от 0,4 дюйма до почти 1 дюйма. Но во время бега грудь женщины с более пышным бюстом колыхалась в амплитуде до 2,7 дюймов, а у дамы с менее пышным бюстом – в амплитуде до 2,1 дюйма, обнаружили исследователи.

Как считается, это первый случай, когда в бюстгальтеры для замеров движений груди были встроены гибкие датчики, а не некие приборы в жестких корпусах.

Есть надежда, что результаты исследования, публикуемые на этой неделе в Journal of Biomechanics, будут использованы производителями, дабы определить, как влияют на организм женщины новые модели бюстгальтеров.

Авторы исследования отметили: "Наши результаты демонстрируют, что датчики ткани вполне годятся для фиксирования движений грудных желез и установления, насколько хорошо бюстгальтер выполняет свои функции".

"Модельеры, разрабатывающие новые бюстгальтеры, смогут напрямую оценить последствия изменений конструкции каждого компонента изделия", – добавили они.

Постоянный адрес материала:

Ученые разрабатывают умный бюстгальтер с датчиками


Аспирин нарушает половое развитие

Регулярное использование во время беременности таких \обыденных\ препаратов, как аспирин и парацетамол, может воздействовать на здоровье ребенка, нарушая его половое развитие. Такое заключение было сделано учеными из Университета Мэриленда (США).

По мнению специалистов, аспирин и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (используемые в основном для снижения температуры и в качестве обезболивающих) могут нарушать синтез в организме плода так называемого прокластагландина Е2, участвующего в формировании репродуктивной системы ребенка. В результате могут появиться определенные отклонения в половом развитии и поведении малыша - у девочек они будут заключаться в некоторой "маскулинизации" (смещении половых признаков и полового поведения в мужскую сторону), у мальчиков - в "феминизации" (смещении половых признаков и полового поведения в женскую сторону).

"Сейчас мы располагаем только предварительными данными, полученными в экспериментах на лабораторных животных, - рассказал в интервью корреспонденту "AFP" доктор Стюарт Амато, один из соавторов этого исследования. - Но, скорее всего, аналогичный феномен будет выявлен и у людей. Поэтому мы еще раз призываем всех не забывать о том, что любое лекарство, даже самое безопасное, остается лекарством - то есть химическим веществом, априори нарушающим определенные физиологические процессы в организме - и не употреблять без необходимости даже обычные болеутоляющие средства."

Постоянный адрес материала:

Аспирин нарушает половое развитие


Антигипоксанты в реаниматологии и неврологии

С.А. Румянцева, Н.Г. Беневольская,В.Н. Евсеев

Современной неврологией и реаниматологией сформулированы положения о ведущей роли гипоксии и эндогенной интоксикации в возникновении любого критического состояния, а также в дезинтеграции регуляторно–трофической деятельности центральной нервной системы. Эта дезинтеграция обусловливает прогрессирование расстройств систем гомеостаза, снижение неспецифической резистентности организма, развитие и прогрессирование очаговой и диффузной неврологической патологии, значительно усугубляющей тяжесть фонового заболевания.

Помимо пациентов с патологией нервной системы экстрацеребрального генеза, в последние годы в отделениях интенсивной терапии и реанимации многопрофильных больниц более чем в 3 раза увеличилось число больных с интрацеребральной патологией, прежде всего с нарушениями мозгового кровообращения.

В конце XX и начале XXI века проблема инсульта приобрела не только медицинское, но и медико – социальное значение . Это связано с колоссальным ростом численности больных с острой церебральной сосудистой патологией, ростом летальности и инвалидизации. По материалам ВОЗ, частота инсульта в течение года колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения . Имеется прямая корреляция между заболеваемостью инсультом и возрастом пациентов. Наиболее высока заболеваемость инсультом в возрасте от 60 до 75 лет. Так, в возрасте 50–59 лет она составляет 7,4 на 1000, а в возрасте 70–75 лет – 20 на 1000 населения. В 52–70% случаев пациенты, перенесшие инсульт, остаются инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе. Процент заболеваемости в нашей стране точно неизвестен из–за отсутствия общегосударственного регистра инсульта, но в реальности он выше данных ВОЗ.

В РФ в течение последнего десятилетия отмечается прогрессирующий рост заболеваемости инсультом и постинсультной инвалидизации. Так, в Москве количество острых инсультов составляет от 100 до 120 случаев в сутки, что за год составляет от 36 до 44 тысяч. Колоссальные затраты на лечение пациентов с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения могут быть сокращены не только правильной профилактикой этого тяжелейшего заболевания, но и рациональной и патогенетическиобусловленной терапией мозгового инсульта, особенно в ранние его сроки. Возможность воздействия различными фармакологическими препаратами при локальной ишемии мозга ограничена нескольники составляющими: – временными рамками (период от 2 до 6 часов), когда еще имеется возможность влияния на зоны отека и пограничные с необратимо пострадавшими; – правильным подбором средств нейрофармакологической коррекции; – адекватными способами доставки этих средств в точку действия; – целесообразностью комплексного воздействия на нейрональном, органном и организменном уровнях. Проблема эффективной терапии больных с критическими состояниями экстрацеребрального и интрацеребрального генеза представляется весьма сложной и далеко еще не решенной, несмотря на значительный накопленный опыт. Тем не менее в терапии таких больных есть несколько бесспорных и важнейших общих положений, применение которых позволяет в ряде случаев добиваться успеха.

К общим принципам лечения таких больных относятся прежде всего восстановление перфузии тканей, коррекция нарушений дыхания и устранение гипоксии , так как гипоксия является ведущим повреждающим фактором при любых критических состояниях. Гипоксия – это нарушение кислородного баланса, при котором обеспечение организма кислородом неадекватно потребности в нем. От длительности периода гипоксии и степени ее выраженности во многом зависит вероятность развития посткритических осложнений и исход заболевания. Известна роль гипоксии для продукции и освобождения вазоактивных метаболитов и других токсических соединений. Эти метаболиты, воздействуя на сосудистое русло и миокард, вызывают депрессию его сократительной способности, создавая условия для прогрессирования расстройств макро– и микроциркуляции. На фоне расстройств микроциркуляции и подавления иммунитета у больных с критическими состояниями возрастает роль бактериальной эндотоксемии, как пускового механизма формирования многих патологических процессов, прежде всего – полиорганной недостаточности. Факторы и механизмы формирования полиорганной недостаточности (ПОН) достаточно подробно изучены и складываются из нескольких составляющих, таких как: механические факторы, вызывающие нарушения микроциркуляции и гипоксические повреждения; неуправляемый выброс цитотоксических медиаторов, повреждающих мембраны и клетки; специфические дефекты в клеточных и митохондриальных окислительных процессах вследствие прямого угнетающего действия эндотоксинов. Несмотря на существенные различия в подходах к оценке значения тех или иных факторов в патогенезе постгипоксического повреждения тканей, следует признать, что ведущая роль принадлежит нарушениям метаболизма, утилизации и расходования энергии в клетках. Тканевая гипоксия может развиваться даже при достаточно высоком сердечном выбросе, давлении и оксигенации крови вследствие нарушения микроциркуляции и расстройств метаболизма. Повреждающее действие эндотоксикоза проявляется главным образом в двух направлениях: путем прямого воздействия на капилляры, приводящего к увеличению их проницаемости, и непрямым эффектом, в результате которого освобождающиеся из надпочечников и постганглионарных симпатических нервных окончаний вазоактивные вещества воздействуют на сосудистую стенку. Необходимо отметить, что именно системная и церебральная гипоксия определяют особенности клиники, течение и прогноз критического состояния. Различная глубина повреждения вещества головного мозга (от нарушений корково–подкорковых взаимоотношений до мезенцефально–диенцефальных и стволовых расстройств) является результатом этого гипоксическо–токсического воздействия. Восстановление адекватного кислородного обеспечения органов и тканей создает предпосылки для их нормальной жизнедеятельности. Ведущим этиопатогенетическим фактором постгипоксической энцефалопатии (диффузной или очаговой) всегда является энергетичесикй дисбаланс, обусловленный системной, циркуляторной и нейрональной ишемией и гипоксией – результатом расстройств циклов аэробного и анаэробного окисления, утилизации кислорода и глюкозы. Таким образом, ведущим фактором сохранения нейроглиальных структур в условиях ишемии и гипоксии является поддержание стабильного церебрального кровотока, оксигенации и создание условий активации утилизации кислорода и глюкозы с целью обеспечения функционирования цикла Кребса.

Практически все больные, перенесшие гипоксию, имеют различные формы поражений центральной нервной системы: от функциональных, проявляющихся астено–невротическим синдромом до глубоких нейроморфологических расстройств, ведущих к длительным депрессиям сознания, персистирующему вегетативному состоянию. При прогрессировании гипоксии при церебральном инсульте у больных возникают вторичные диффузные очаговые поражения, определяющие высокий процент летальности и постинсультной инвалидизации. Основной задачей и итогом деятельности реаниматологии как нейронауки, является не только поддержание основных жизненных функций, но и сохранение человека как социальной личности, а не вегетативной субстанции. Ни одно отделение реанимации не обладает возможностями эффективно лечить пациентов с уже развившимся персистирующим вегетативным состоянием. Эти пациенты тяжким и беспросветным грузом ложатся на руки персонала неврологических или нейрореанимационных отделений. Упущенные на ранних этапах терапии мгновения некорригированной гипоксии оборачиваются месяцами и годами бесперспективного лечения. Возможности коррекции как диффузных, так и очаговых расстройств при ишемических и гипоксических повреждениях мозга зависят от двух ведущих составляющих: 1) от глубины воздействия патогенетических факторов; 2) от возможности восстановления обратимо поврежденной мозговой ткани за счет активации и поддержания механизмов функционирования церебральных структур и гомеостаза организма. Реституционные (восстановительные) процессы могут происходить в нервных клетках, волокнах, синаптическом аппарате и в структурных элементах нейродистрофически измененных органов и тканей и осуществляться благодаря восстановлению проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно–восстановительных процессов и активации ферментных систем, следствием чего является нормализация биоэнергетической и белоксинтезирующих функций нейронов. Возможности фармакологических вмешательств и коррекции этих процессов на современном этапе достаточно широки, но не всегда эффективны, поскольку при большом количестве препаратов с нейротропным действием, при крайне тяжелых расстройствах нейрометаболизма они зачастую бывают малоэффективны. Совершенно обособленно в ряду антигипоксических препаратов, влияющих на содержание циклических нуклеотидов (АТФ) в клетке, т.е. на поддержание адекватного церебрального метаболизма и интегративной деятельности нервной системы, стоит препарат Актовегин. На протяжении последних 20 лет препарат стал уже не средством выбора, а неотъемлемой частью фармакологического арсенала многих отделений реанимации и интенсивной терапии и неврологических отделений.

Актовегин – высокоактивный стимулятор синтеза и утилизации кислорода и глюкозы в условиях ишемии и гипоксии. Препарат, являющийся гемодиализатом, помимо неорганических электролитов и других микроэлементов, содержит 30% органических веществ, таких как пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, промежуточные продукты углеводного и животного обмена, липиды и олигосахариды. Молекулярный вес его органических соединений составляет менее 5000 дальтон. Клетки различных клеточных и тканевых культур, а также органов людей и животных под воздействием Актовегина увеличивают потребление кислорода и глюкозы. Этот эффект, независимый от самого органа, ведет к увеличению энергетического статуса клетки, что, в свою очередь, оказывает влияние на ее функциональный метаболизм.

С помощью различных хроматографических методов было доказано, что выделенная из Актовегина активная фракция оказывает инсулиноподобное действие на биосинтез липидов , который может вырасти в зависимости от дозы в 5 раз, с торможением внутриклеточного образования Ц–АМФ. Применение активной фракции препарата вызывает зависящую от концентрации стимуляцию активности пируватдегидрогеназы (ПДГ). Актовегин не только улучшает транспорт глюкозы и поглощение кислорода, но и стимулирует их утилизацию, что улучшает кислородный метаболизм. Этот механизм обеспечивает клиническую эффективность в условиях временно индуцированного стресса и гипоксии тканей. Влияние препарата на утилизацию глюкозы особенно велико, так как при артериальной недостаточности любого генеза глюкоза является единственным и самым важным субстратом для производства энергии. Более того, последние исследования показали, что у пациентов с артериальной недостаточностью наблюдается резистентность к инсулину и карбогидратный метаболизм может быть устранен инсулиноподобным действием Актовегина.

Используя биохимические методы, Ноуег и соавт. показали, что Актовегин оказывает положительное действие на нарушенный церебральный метаболизм при ишемии , наблюдая заметные изменения в накоплении глюкозы, АТФ и лактата под действием основных субстратов Актовегина, представленных в таблице 1. Кроме общей церебральной ишемии, гемодиализат с успехом применялся для улучшения энергетического статуса клеток, при поражениях гиппокампа. Структурный анализа раствора Актовегина выявил в нем присутствие 6 основных микроэлементов (натрия, калия, кальция, фосфора, магния). Магний входит в Актовегин на правах компонента нейропептидных фрагментов и ферментов в качестве каталитического центра. При этом необходимо отметить, что по данным современной нейробиохимии именно магний является каталитическим центром всех известных на сегодняшний день нейропептидов головного мозга и имеет статус нейроседативного иона. Актовегин обладает как центральным действием, стимулируя процессы церебрального метаболизма, так и достаточно выраженным действием при периферических артериальных нарушениях. Этот механизм обеспечивает стабилизацию функционального метаболизма тканей в условиях временно индуцированного стресса и гипоксии припериферических артериальных расстройствах, часто сопровождающих тяжелое течение нарушений мозгового кровообращения. Речь идет о стимуляции под действием Актовегина периферического кровотока , улучшении периферической трофики и профилактики пролежней. Применение Актовегина целесообразно в различных областях медицины для коррекции состояния органов и тканей при патологических состояниях, и в том числе – с особенной эффективностью при критических состояниях связанных с ишемией и гипоксией.

Основные механизмы действия Актовегина как стабилизатора энергетического гомеостаза в условиях критических состояний представлены в таблице 2. Использование Актовегина у больных с церебральными инсультами показано при депрессии фоновой функциональной активности ЭЭГ, выявленной при мониторировании спектра ЭЭГ или при исследовании нативной ЭЭГ. Целесообразность такого использования объективизирована большим количеством исследований в ведущих лечебных учреждениях, где препарат активно и с успехом используется уже в течение многих лет и имеет под собой биохимическое обоснование, базирующееся на рецепторнотропных и нейрорегуляторных механизмах действия препарата, представленных в таблице 3. В нашей клинике на протяжении многих лет проводились исследования эффективности использования Актовегина у больных с критическими состояниями различного генеза, прежде всего – с постгипоксической энцефалопатией и церебральными инсультами ишемического характера. Клинические исследования при применении Актовегина с оценкой особенностей соматического и неврологического статуса, комплекса биохимических показателей, данных кислотно–щелочного состояния крови, балльной оценки состояния сознания и параметров иммунологического статуса объективизировались также изучением состояния электрогенеза мозга по данным компрессированного спектрального анализа электроэнцефалограммы (КСА ЭЭГ) с длительным мониторингом. Применение КСА ЭЭГ расценивается как высокоинформативный тест, позволяющий не только оценить сравнительную эффективность нейропротекторов, но и выработать критерии их назначения с учетом индивидуальной чувствительности.

При использовании Актовегина положительная динамика прослеживалась у больных с острой постгипоксической энцефалопатией с фоновыми расстройствами сознания различной степени . Так, при депрессии сознания до уровня сопора и комы 1–2 она заключалась в активации состояния сознания до более высоких уровней значимо быстрее по сравнению со стандартной терапией, а при отсутствии фоново глубоких расстройств сознания (сонливость, оглушение) – в уменьшении явлений астено–невротического синдрома, головокружений, слабости, координаторных расстройств. У 62% больных положительная динамика после применения Актовегина коррелировала с активацией ? –ритма по данным КСА ЭЭГ, с билатеральным нарастанием суммарной мощности спектра, а при очаговых поражениях – в наиболее пострадавшем полушарии. Повышение энергетического уровня спектра в среднем составляло до 26% от исходного, характерен был также сдвиг в сторону быстрых волн, что у коматозных больных считается благоприятным прогностическим признаком. Подобная динамика спектра ЭЭГ отмечалась только у больных с фоново низким уровнем энергетического метаболизма, когда под воздействием нейрометаболитов удавалось нивелировать депрессию функциональной активности мозга с преобладанием низкоамплитудной медленноволновой части спектра. При исходно высоком уровне спектра КСА ЭЭГ, свидетельствовавшем о компенсаторном гиперметаболизме, положительных клинических и электрофизиологических феноменов отмечено не было. Эти особеннности клинико–электрофизиологических реакций на применение

Актовегина дали основания предложить некоторые практические рекомендации по применению Актовегина у больных с критическими состояниями . Так, у больных с тяжелыми формами постгипоксической энцефалопатии (при расстройствах сознания до уровня комы 2–3) применение Актовегина считаем целесообразным на 3–4 сутки заболевания (после прекращения проведения нейровегетативной блокады) или при сочетании медикаментозной седации во второй половине дня и нейростимуляции в первой половине. Использование Актовегина целесообразно при депрессии фоновой функциональной активности ЭЭГ, выявленной при мониторировании спектра ЭЭГ. С целью изучения влияния инфузионно–корригирующих программ с использованием нейрометаболической терапии Актовегином на состояние гомеостаза, степень неврологического дефицита и уровень летальности больных с церебральными инсультами было проведено сравнительное комплексное клиническое соматоневрологическое и биохимическое исследование больных с церебральным инсультом, проходивших курс лечения в условиях нейроблока отделения реанимации (1 группа) и больных со сходной степенью тяжести и сроками развития инсульта, проходивших курс лечения в отделении неврологии (2 группа). У всех больных 1 группы был диагностирован ишемический инсульт в 70% случаев в системе каротидных церебральных сосудов, в 30% случаяев – в вертебрально–базиллярной системе. У 10% больных срок госпитализации от момента развития заболевания был от 2 до 6 часов, у 15% – до 24 часов, у остальных пациентов – более 24 часов. У всех больных отмечалась тяжелое течение инсульта с расстройствами сознания от сопора до комы, грубо выраженными очаговыми пирамидными или стволовыми симптомами, формирующимися расстройствами дыхания в виде тахи– или брадипное. У всех больных при сроках поступления более 24 часов были отмечены клинические и лабораторные расстройства состояния гемо– и гомеостаза, характеризовавшиеся явлениями дегидратации, сухостью кожных покровов и языка, тахикардией, снижением диуреза, отрицательными показателями центрального венозного давления, резким нарастанием гемоглобина (до 165–180 г/л), гематокрита (до 49–60%), выраженными явлениями гиперкоагуляции, нарастанием пула средних молекул, явлениями гипоксемии и ацидоза, с уменьшением артериовенозной разницы по кислороду.

При сроках поступления в стационар в период от 6 до 24 часов все указанные расстройства гомеостаза также имели место, но были выражены в меньшей степени, что было связано с ранними сроками заболевания. Фоновая тяжесть инсульта, соматических расстройств и уровень лабораторных отклоненийу больных 2 группы были практически идентичными. Все пациенты 1 группы с момента поступления в нейроблок отделения реанимации получали инфузионно–корригирующую терапию в объеме 50 мл/кг в сутки с учетом возраста больных, сопутствующей кардиальной патологии, в сочетании с нейрометаболитом Актовегином в дозировке 1000 мг в сутки в растворе для инфузий (250 мл в 10% р–ре глюкозы). Инфузионно–корригирующая терапия проводилась круглосуточно после постановки больным центральной вены стандартным подключичным доступом, что облегчало уход за пациентами, давало возможность контроля центрального венозного давления. Инфузия Актовегина проводилась в первой половине суток. Сочетание программированной гемодилюции с использованием электролитно сбалансированного нейрометаболита Актовегина в дозировке 1000 мг в сутки с 1 суток развития инсульта позволяло добиться оптимизации реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости, уменьшения явлений циркуляторной гипоксии на фоне нарастания ОЦК, а также улучшения показателей неврологического статуса, урежения развития пролежней по сравнению с контрольной группой.

На фоне указанной терапии было отмечено улучшение клинического состояния больных , активизация состояния сознания, стабилизация показателей неврологического статуса (рис. 1), купирование дыхательных расстройств без применения ИВЛ. По лабораторным показателям было отмечено снижение уровня гемоглобина и гематокрита, пула средних молекул, улучшение агрегационных свойств крови, стабилизация показателей КЩС. На рисунке 1б представлена положительная динамика параметров неврологического статуса (уменьшение площади диаграммы) по сравнению с фоновым состоянием больных (1а) на 5–е сутки лечения Актовегином. По данным мониторирования ЭЭГ на фоне применения Актовегина отмечалось нарастание спектра мощности ЭЭГ в диапазоне быстрых волн ( ? и ? ) до 20% от фонового и в диапазоне медленных волн до 15%. Положительная динамика спектра ЭЭГ опережала по времени активацию состояния сознания у пациентов в среднем на 12–24 часа, что позволяет использовать длительный электроэнцефалографическиймониторинг для выявления эффективности нейрофармакологического воздействия на состояние электрогенеза мозга и в качестве прогностическго критерия клинической динамики у больных с фоновыми депрессиями сознания и энергетического метаболизма головного мозга. Летальность в 1 группе больных составила: при поступлении в период до 6 часов 7% даже при фоновых расстройствах сознания до глубокого сопора; при поступлении в стационар в период до 24 часов – 10%; более 24 часов –14%. Во второй группе больных объем инфузионной терапии не превышал 400–600 мл в сутки, нейропротективная терапии антигипоксантом Актовегином не проводилась.

Динамики лабораторных показателей в первые трое суток не отмечалось, гемоглобин и гематокрит оставались высокими, уровень диуреза низким, что усугубляло нарастающую тяжесть течения инсульта и прогрессирование дыхательных расстройств. Летальность в указанной группе составила 20%. Таким образом, актуальной для интенсивной терапии тяжелых форм острых нарушений мозгового кровообращения является инфузионная коррекция в сочетании с применением нейрометаболита Актовегина . Данная терапия за счет гемодилюции улучшает реологические свойства крови, а метаболотропное действие Актовегина позволяет стабилизировать оксигенацию за счет мобилизации респираторных единиц, снизить содержание продуктов нарушенного метаболизма, активировать утилизацию глюкозы и кислорода в условиях ишемии и гипоксии. Применение ориентированных на клинико–лабораторные показатели инфузионных программ с включением нейропротектора Актовегина в ранние сроки критических состояний экстра– и интрацеребрального генеза позволяет снизить летальность и добиться более выраженного регресса посткритического неврологического дефицита.

Постоянный адрес материала:

Антигипоксанты в реаниматологии и неврологии