Phones that everyone should know - Врачи не | Каждую неделю более 10 миллионов

Россия / Мимика человека / В Украине создан действительно

Боли в спине

Профессор О.В. Воробьева
ММА имени И.М. Сеченова

В развитах странах такой вид заболевания, как боли в спине представляет огромную проблему. Достаточно сказать, что денежные затраты на лечение болей в спине в три раза превышают затраты на лечение онкологических больных [1]. Приблизительно треть населения (28,4%) в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни [2]. У большинства людей эпизоды боли в спине имеют относительно доброкачественный характер. Подавляющее большинство болевых эпизодов проходят в течение 1–2 недель, но у 66–75% пациентов после купирования острого болевого эпизода еще приблизительно в течение месяца сохраняются незначительные боли [3]. В то же время боль в спине может быть единственным симптомом дебюта серьезного заболевания. Так, среди пациентов, испытывающих боль в спине, в течение первого месяца диагносцируются клинически значимая грыжа межпозвонкового диска у 4–5%, спинальный стеноз – у 4–5% и заболевания висцеральных органов (почки, гинекологические проблемы) – у 1%, еще реже онкологические и инфекционные заболевания [1].

Причины и факторы риска

В основе боли в спине у большинства пациентов лежат морфо–функциональные мышечноскелетные причины. Морфологические дегенеративные изменения касаются межпозвонковых дисков, тел позвонков, межпозвонковых фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз). С возрастом межпозвонковые диски теряют воду (содержание воды в ядре диска составляет 80% в 18 лет и 65% в возрасте 65 лет) и параллельно происходит изменение протеогликанов, что приводит к снижению высоты диска. Диск – основной, несущий вес компонент трехсуставного комплекса, известного как позвонково–двигательный сегмент. С уменьшением высоты диска происходят изменения в телах позвонков, которые можно видеть на МРТ, фасеточные суставы испытывают большую нагрузку и натяжение связок может уменьшаться, что сопровождается гипермобильностью позвонково–двигательного сегмента. Собственно изменения в пульпозном ядре диска не приводят к боли, поскольку ядро лишено болевых рецепторов, и только вторичные изменения могут сопровождаться болью (гипермобильность позвонково–двигательного сегмента приводит к раздражению болевых рецепторов синовиальных оболочек межпозвонковых суставов). Вообще изменения позвоночника, связанные с возрастом, хорошо диагносцируемые с помощью рентгенологического, КТ и МРТ исследования, весьма слабо коррелируют с болью и практически одинаково представлены у больных, страдающих периодическими болями в спине, и у лиц, не имеющих болевого синдрома. Это положение распространяется и на грыжи диска. Сочетание боли с грыжей диска часто может быть случайным [4]. В большей степени с болевым синдромом ассоциированы следующие морфо–анатомические изменения: спондилолистез, позвоночный стеноз, анкилозирующий спондилит, остеопроз с переломами позвонков, грыжа диска более 5 мм.

В происхождении боли не меньшее значение, чем морфологические изменения, имеет функциональное обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, (именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков) и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Причинами блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и микротравмы. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности или в более отдаленных областях.

Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами (от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой) приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с вышеописанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.

Таким образом, источником болевого раздражения могут быть: капсулы суставов, связки и фасции, мышцы, позвонки (болевые рецепторы обнаружены в надкостнице и в кровеносных сосудах), межпозвонковый диск (болевые рецепторы обнаружены в наружной трети фиброзного кольца). Даже слабые механические стимулы могут активировать сенсибилизированные болевые рецепторы вышеперечисленных структур, от которых раздражение поступает в центральные структуры (спинной мозг и далее – в головной мозг) и осознается, как боль (ноцицептивная боль).

Относительно более редкой причиной болевого синдрома является компрессионная радикулопатия. Компрессия или ишемия корешка, нерва, спинального ганглия приводит к более тяжелому и длительному (часто хроническому) болевому синдрому (невропатическая боль). Боль, связанная связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6–8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрация всего тела могут быть причиной экзацербации болей в спине. Доказано, что у курящих людей быстрее развиваются процессы дегенерации межпозвонковых дисков и чаще возникают боли в спине [1].

Страдание пациента от боли включает как физический, так и поведенческий компоненты. Доказано, что психогенные факторы негативно влияют на течение болевого синдрома и реабилитационные возможности (табл. 1).

С другой стороны, боли в спине могут иметь чисто психогенную природу, когда психические факторы играют основную роль в возникновении, тяжести, усилении и сохранении боли, а собственно боль – продукт измененного восприятия больного. Подобные боли чаще всего наблюдаются у пациентов, страдающих депрессией.

Таким образом, боли в спине могут быть обусловлены различными патофизиологическими механизмами (ноцицептивная, невропатическая, психогенная).

Диагностика

Принципы диагностики относительно просты:

1. Необходимо убедиться, что боль не является проявлением серьезной патологии (такой как перелом позвонка, опухоль, инфекция, заболевания внутренних органов). Особенно необходимо быть настороже при наличии так называемых симптомов–индикаторов (табл. 2).

Анализ истории заболевания, общее обследование помогают исключить вторичный характер боли в спине. Некоторым пациентам необходимо провести дополнительные инструментальное и лабораторное исследование. Например, пожилым пациентам, особенно женщинам в постменопаузальном периоде необходимо проведение рентгенографического исследования для исключения остеопороза и компрессионных переломов, связанных с этим патологическим процессом.

2. Следующий диагностический шаг направлен на выявление возможной радикулопатии. Общее неврологическое обследование помогает в диагностике компрессионно–ишемических синдромов (радикулопатия). Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами «выпадения». «Классическая» картина включает острые боли, простреливающие боли, парестезии и другие сенсорные нарушения в зоне иннервации соответствующего корешка, снижении рефлексов и слабости «индикаторной» мышцы. Как правило, болевой синдром продолжается свыше 6 недель. Категория больных с радикулопатией нуждается в динамическом наблюдении. Прогрессирование неврологического дефицита и резистентный к консервативной терапии болевой синдром являются показанием к хирургическому лечению.

3. При отсутствии симптомов, указывающих на серьезную спинальную патологию или радикулопатию, высока вероятность, что боль имеет относительно доброкачественный характер. Для правильного выбора терапевтической тактики и оценки эффективности терапии полезно объективизировать интенсивность боли и участие мышечного фактора в болевом синдроме. Определяют степень затруднения движений из–за боли, степень затруднения при подъеме ноги вверх, исследуют симптомы натяжения, мышечной тонус и локальные гипертонусы. Болезненное напряжение мышц обязательно сопровождает рефлекторные мышечно–тонические и миофасциальные болевые синдромы. поэтому важно исследовать мышцы как в области боли, так и мышцы вне болевой зоны.

4. Около 90% пациентов с острыми болями в спине возвращаются к обычному образу жизни спустя месяц лечения. Если боли сохраняются после 4–х недель лечения, необходимо повторное обследование, направленное на исключение серьезной патологии. Также полезно расспросить пациента об актуальных психогениях (включая трудности на работе и в семейной жизни) и протестировать общее психическое состояние (наличие тревоги, депрессии).

Лечение

Существует множество методов лечения боли в спине, однако крайне ограниченное их число оправдано с позиции доказательной медицины. Наиболее часто применяют следующие методы лечения:

· иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5);

· нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

· миорелаксанты;

· мануальная терапия (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности);

· тракция (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности);

· транскутанная электронейростимуляция;

· лечебная физкультура (нет доказательств преимущества одних специфических типов упражнений над другими) и физиотерапия;

· психологическая коррекция.

Абсолютно доказанной является полезность как можно скорейшего обезболивания пациента. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый анальгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и лучше общий прогноз. Общепризнанным для банальных болей в спине является обезболивание с помощью НПВП.

НПВП способны влиять на болевую импульсацию на всех уровнях трехнейронной афферентной передачи от периферических ноцицепторов до таламических центров. Фундаментальный механизм действия НПВП заключается в нарушении синтеза простагландинов благодаря ингибиции ключевого фермента их синтеза – циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2). В свою очередь простагландины, синтезированные, например, под воздействием механического раздражения, повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам, как бы переводят «молчащие» ноцицепторы в такое состояние, что они легко возбуждаются при различном воздействии (повышение порога болевой чувствительности). Таким образом НПВП блокируют болевую импульсацию из периферического очага. Исследования последних лет показали, что в центральной нервной системе ЦОГ–2 синтезируется в постоянном режиме в отличие от других органов. Предполагается, что ЦОГ–2 нервной системы также принимает участие в проведении болевого стимула. Например, наблюдается экспрессия ЦОГ–2 в спинном мозге после развития периферической гипералгезии [5]. Супраспинальная антиноцицептивная модуляция НПВП связана с влиянием на таламические центры болевой чувствительности (локальная блокада синтеза простагландинов в таламусе). Торможение ЦОГ–2 является доказанным, но, по–видимому, не единственным анальгетическим механизмом НПВП. Возможно, некоторые НПВП влияют на синтез и активность других нейроактивных веществ, играющих определенную роль в восприятии болевого раздражения ЦНС, в том числе эндогенных регулирующих пептидов типа эндорфинов. Понятно, что НПВП способны влиять на различную по патофизиологическому происхождению боль: в большей степени на ноцицептивную, в определенной степени на невропатическую, и, возможно, на психогенную.

В настоящее время насчитывается около 50 лекарственных форм, относящихся к НПВП. В целом эти средства имеют разное соотношение анальгетических, противовосполительных и жаропонижающих свойств. Для лечения болей в спине предпочтительны НПВП с высоким анальгетическим эффектом. Относительно новый НПВПлорноксикам (Ксефокам) обеспечивает быстрое развитие анальгетического эффекта и хорошую переносимость. Анальгетические свойства препарата связаны с мощной ингибицией ЦОГ–2, а также торможением образования интерлейкина–6 и синтеза индуцибельного оксида азота. Кроме того, лорноксикам стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что способствует физиологической активации антиноцицептивной системы. Его анальгетический эффект сопоставим с опиоидными анальгетиками. Лорноксикам отличается от других оксикамов коротким периодом полувыведения, что повышает безопасность его применения. Ксефокам прекрасно зарекомендовал себя в ревматологии, также проведены исследовательские работы по изучению его эффективности в терапии дорсалгий. Например, Шмыревым В.И. и соавт. [6] продемонстрирована высокая анальгетическая эффективность Ксефокама у больных с дорсалгией различного генеза.

Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих НПВП, в течение 7–10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения НПВП в течение 3–7 дней, с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3–4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.

Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП, за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии.

Наличие у больного симптомов депрессии и хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению.

Постоянный адрес материала:

Боли в спине


Минздрав считает, что в связи с введением обязательной сертификации лекарства подорожают на 1,5%

Минздрав считает, что в связи с введением обязательной сертификации лекарства подорожают на 1,5% Минздрав разослал руководителям органов управления фармацевтической службой РФ письмо за №12487-02-32, в котором предлагается усилить контроль за ценовой дисциплиной на рынке лекарственных средств. В письме прямо указывается прогноз повышения цен: 1,5% процента.

Однако ни для кого не секрет, что цены на российские и зарубежные медикаменты имеют совершенно разную динамику роста – импортные медикаменты дорожают быстрее, российские же в связи с сильной ценовой конкуренцией на традиционные препараты среди производителей имеют скорее тенденцию к удешевлению (с учетом введенного c начала года НДС и инфляции).
С учетом специфики вводимых процедур сертификации (в первую очередь можно обратить внимание на то, что сертификация проводится исключительно за 100%- предоплату) можно предположить, что цифры реального повышения цен будут все-таки несколько выше, и будут различаться для медикаментов зарубежного и российского производства. Препараты зарубежного производства, имеющие устойчивый спрос на рынке и не имеющие конкуренции в виде российских дженериков, подорожают быстрее всех и более всего. Дешевые отечественные препараты в связи с увеличением расходов на сертификацию могут вовсе потерять свою рентабельность и будут просто сняты с производства большинством производителей (тенденция к этому есть уже и сейчас, обязательная сертификация может сильно ускорить этот процесс).
В среднем, повышение цен на медикаменты в связи с введением процедур сертификации в начале следующего года может составить 5-10%.

Постоянный адрес материала:

Минздрав считает, что в связи с введением обязательной сертификации лекарства подорожают на 1,5%


Американские кардиохирурги учат российских коллег

Во вторник во Владивосток прибыла бригада американских хирургов из Национального фонда медицинского содействия. Врачи из города Модесто, штат Калифорния, познакомят приморских коллег в первой клинической больнице с новыми возможностями в кардиохирургии, помогут им освоить современные методы и хирургическую технику, проведут ряд операций и консультативные семинары.

Как сообщает РИА «Новости», это уже не первый приезд в Приморье кардиохирургов из США. Во время первого визита в мае 2001 года на базе краевой клинической больницы они успешно провели первые тринадцать операций аортокоронарного шунтирования.

Как отметили в пресс-центре краевой администрации, за прошедший год в первой краевой клинической больнице было открыто кардиохирургическое отделение, оснащенное современным медицинским оборудованием. На средства краевого бюджета была закуплена медицинская техника на сумму порядка 12 миллионов рублей, инструментов на сумму 595,7 тысячи рублей, сделан ремонт на сумму 833,7 тысячи рублей.

Эти вложения позволили провести уже около 80 хирургических операций. Кроме аортокоронарного шунтирования приморские кардиохирурги освоили методику протезирования сердечных клапанов, а также эндоваскулярные операции при ишемической болезни сердца и врожденных пороках.

Постоянный адрес материала:

Американские кардиохирурги учат российских коллег


Инсулинорезистентность связана с аномалиями коронарных сосудов

По данным калифорнийских ученых, изолированная инсулинорезистентность (без диабета и других факторов сердечно-сосудистого риска) ассоциируется с аномальной функцией коронарных сосудов.

У пациентов с инсулинорезистентностью, даже при нормальной функции гладких миоцитов сосудов, отмечается эндотелиальная дисфункция, которая, впрочем, устранима при терапии повышающими чувствительность к инсулину тиазолидиндионами. Как известно, у диабетиков риск смерти от ИБС выше в 2-4 раза, напоминают д-р Manuel Quinones и его коллеги (Калифорнийский Университет, Лос-Анджелес) в очередном выпуске Annals of Internal Medicine. Ученые предположили, что при инсулинорезистентности сосудистая дисфункция развивается еще до явных нарушений углеводного обмена, и даже до развития метаболического синдрома как такового. Они решили проверить эту гипотезу в нерандомизированном одномоментном исследовании, куда вошли 50 человек с инсулинорезистентностью и 22 - с нормальной чувствительностью к инсулину. Все участники были мексиканского происхождения, сходного возраста, не имели нарушений углеводного обмена, других традиционных факторов сердечно-сосудистого риска или уже диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Скорость инфузии глюкозы 4 мг/кг/мин и выше в ответ на инфузию инсулина регистрировалась как инсулинорезистентность, скорость 7.5 мг/кг/мин и выше - как инсулиночувствительность. Миокардиальный кровоток оценивался с помощью позитронно-эмиссионной томографии.

Ответ кровотока миокарда на введение дипиридамола, преимущественно зависящий от тонуса гладких миоцитов сосудов, был одинаковым в обеих группах. Холодовой тест, характеризующий эндотелий-зависимую функцию коронарных сосудов, продемонстрировал достоверно более выраженный ответ среди лиц с инсулиночувствительностью: увеличение кровотока на 47.6% против 14.4% в группе участников с инсулинорезистентностью. "Это свидетельствует об эндотелиальной дисфункции коронаров, при сохраненном ответе их гладких миоцитов", предполагают авторы. Прием тиазолидиндиона в течение 3 месяцев у 25 лиц с инсулинорезистентностью улучшал чувствительность к инсулину, снижал плазменный уровень инсулина натощак, нормализовал ответ миокардиального кровотока на холодовой тест.

"Мы впервые предположили, что при изолированной инсулинорезистентности имеется нарушение вазомоторики коронарных сосудов, независимо от наличия диабета в семейном анамнезе… Это еще раз подчеркивает важность раннего выявления инсулинорезистентности как фактора риска эндотелиальной дисфункции", заключают ученые.

Ann Intern Med 2004;140:700-8.

Постоянный адрес материала:

Инсулинорезистентность связана с аномалиями коронарных сосудов


Башкирские ученые расшифровали генный код геморрагической лихорадки

Башкирские ученые уже не первый год ведут исследования вируса геморрагической лихорадки. Об этом, в частности, шла речь на прошедшей сегодня в Уфе конференции \Сервис в XXI столетии\, приуроченной к объявленному в республике президентом Башкирии Муртазой Рахимовым нынешнему году как Году спорта и здорового образа жизни.

Как сообщила на конференции директор Института биологии Уфимского научного центра Российской Академии наук, член-корреспондент Академии наук Республики Башкортостан Эльза Хуснутдинова, ген вируса лихорадки к настоящему моменту группой научных сотрудников института под ее руководством уже прочитан, и сейчас ученые вплотную подошли к созданию генной вакцины против геморрагической лихорадки.
Более того, в институте активно проводятся исследования предрасположенности человека к этому заболеванию. Возможно, в скором времени ученые смогут ответить на вопрос, почему один человек, работая в саду, заболевает этим недугом, а другой нет. По мнению Эльзы Хуснутдиновой, у каждого человека есть так называемые гены чувствительности и гены устойчивости. Если определить наличие у человека гена чувствительности к геморрагической лихорадке, можно предпринять профилактические меры, поскольку у таких людей риск заболеть гораздо выше, передает "НТА Приволжье".

Постоянный адрес материала:

Башкирские ученые расшифровали генный код геморрагической лихорадки


В 4 раза возросло число больных СПИДом в Казахстане

В четыре раза по сравнению с прошлым годом возросло число больных СПИДом в Казахстане. За 9 месяцев этого года выявлено 909 новых случаев инфицирования. Об этом заявил на республиканском совещании по проблемам СПИДа заместитель министра здравоохранения республики Анатолий Белоног.

\Эпидемия идет с нарастающими темпами. В республике зарегистрировано 2250 случаев ВИЧ-СПИД. При этом 87% - наркоманы, а пятая часть - женщины детородного возраста. Есть и дети до 14 лет. По прогнозу на ближайшее время, в Казахстане будет не менее 20 тысяч инфицированных\,- сказал А.Белоног.

Постоянный адрес материала:

В 4 раза возросло число больных спидом в казахстане


Выяснен механизм связывания золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) со слизистой оболочкой носа человека

Это может послужить основой для поиска новых подходов для предупреждения и лечения стафилококковых инфекций. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) служит причиной множества осложнений, сопровождающих некоторые заболевания человека. Возникновение устойчивых к антибиотикам штаммов существенно затрудняет лечение.

К примеру, метициллин-устойчивую форму золотистого стафилококка особенно не любят кардиохирурги, поскольку микроб обладает способностью поселяться на искусственных органах (искусственные сосуды и клапаны сердца) и покрывать сплошной пленкой их поверхность.

Луиза О"Брайен (Louise O"Brien, Moyne Institute of Preventive Medicine at Trinity College Dublin) доложила на только что прошедшей 151 конференции общества Общей Микробиологии в Великобритании (Loughborough, UK) результаты работы, в которой она исследовала механизм прикрепления золотистого стафилококка на эпителии слизистой оболочки носа человека.

Было показано, что ключевыми участниками процесса являются: со стороны стафилококка специальный поверхностный белок (clumping factor B (ClfB)), а со стороны слизистой белок кератин, экспонированный на поверхности эпителиальных клеток. При этом оказалось, что стафилококк прикрепляется не на всей поверхности слизистой, а именно на тех участках, где у эпителиальных клеток на поверхности много кератина.

Участие в связывании белка C1fB было доказано с помощью сравнения нокаутной линии стафилококка (ген, кодирующий C1fB, отсутствовал) с диким типом бактерии. Оказалось, что нокаутная линия, не способная к производству белка C1fB, также не может связывать кератин человека. Добавляя в инкубационную смесь либо антитела к C1fB, либо рекомбинантный C1fB, исследовательница смогла предотвратить связывание дикого типа золотистого стафилококка на клетках эпителия слизистой оболочки.

Таким образом, предложен перспективный способ ограничить обсеменение организма человека золотистым стафилококком. Статья, подготовленная по результатам исследования, в ближайшее время выйдет в журнале Cellular Microbiology.

Постоянный адрес материала:

Выяснен механизм связывания золотистого стафилококка (staphylococcus aureus) со слизистой оболочкой носа человека


Подростковая беременность увеличивает риск развития ожирения

Исследование, которое было проведено сотрудниками некоммерческой организации «Кайзер Перманенте», расположенной в Окленде, штат Калифорния, показало, что подростковая беременность увеличивает риск развития ожирения в дальнейшем.

Доктор Эрика Гундерсон (Erica Gunderson) с коллегами изучили данные 1890 девушек, которые, начиная с девятилетнего возраста, проходили ежегодное обследование в течение 10 лет. Отчет о работе опубликован в журнале Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.

17 процентов всех девушек в возрасте 15-19 лет родили одного ребенка, четыре процента – родили двух или более детей. 10 процентов молодых женщин в этом возрасте беременели, но не рожали. Остальные к 20 годам ни разу не были беременны. Из 907 белых участниц исследования до достижения двадцатилетнего возраста забеременели 19 процентов, а среди 983 афроамериканок этот показатель составил 43 процента.

В ходе исследования было выяснено, что к 18-19 годам 28 процентов белых женщин и 49 процентов негритянок имели лишний вес или страдали ожирением. У рожавших проблемы, связанные с лишним весом, встречались чаще: их имели 40 процентов белых и 57 процентов афроамериканок.

По сравнению с нерожавшими молодыми женщинами, у рожавших были увеличены такие показатели как масса тела, окружность талии и бедер, количество жировой ткани.

По словам исследователей, беременность в возрасте до 20 лет может вызвать ожирение, повышение артериального давления, уровня концентрации инсулина и липидов (жиров) в крови, что увеличивает риск развития заболеваний сердца.

Доктор Гундерсон отметила, что почву для развития ожирения подготавливают изменения женского организма, происходящие в подростковом возрасте, который является одним из решающих периодов в жизни женщины.

Постоянный адрес материала:

Подростковая беременность увеличивает риск развития ожирения


А был ли клон?

Американский журналист Майкл Гуллен, пишущий на научные темы, организует кампанию для подтверждения достоверности факта клонирования, о котором заявила компания Clonaid.

Компания, напомним, объявила о том, что в минувшие выходные под наблюдением специалистов появились на свет два клонированных ребенка. Тем не менее, ни один из них не представлен общественности, а родители детей отказываются проходить тест на ДНК, который мог бы подтвердить, что дети появилиь на свет именно таким, а не естественным путем.

Гуллен распространил письменное заявление, в котором утверждает: \Группа ученых, которая должна была проверить подлинность фактов, декларируемых Clonaid, не получила доступа к семьям, в которых якобы родились клонированные дети. Все это вполне может быть частью сложной мистификации\.

Эксперты, наблюдающие за тем, как разворачивается пиар-компания Clonaid, все больше склоняются к мысли, что сообщения об успешном клонировании не имеют под собой оснований и нацелены исключительно на то, чтобы как можно больше людей узнало о существовании самой Clonaid и деятельности связанной с компанией секты раэлитов, которые верят в то, что человечество появилось на свет путем клонирования инопланетян.

Постоянный адрес материала:

А был ли клон?


Основные компоненты мании

До настоящего времени было немного исследований, посвященных критериям маниакального состояния, а критерии депрессивного состояния не всегда применимы к мании. Целью исследования испанских ученых была оценка маниакального состояния при использовании классических шкал.

Результаты свидетельствовали о наличии пяти независимых и клинически поддающихся толкованию факторов, соответствующих депрессии, дисфории, гедонизму, психозу и активации. Мания, скорее всего, считают исследователи, составлена из трех основных состояний: гедонизма, дисфории и активации, и часто сопровождается психотическим и депрессивным состоянием. По материалам данного исследования была опубликована статья в журнале J Affect Disord. 2003 Sep.

Постоянный адрес материала:

Основные компоненты мании


Как помочь человеку увидеть проблему и начать ее решать

Очень часто каждый из нас сталкивается с тем, что собеседник плачет, жалуется на то, что в его судьбе что-то не так, что отношения с окружающими плохие, что не задается какое-то дело, что не хватает различных благ.

А Вы смотрите на него, слушаете и понимаете: все очень просто, проблема может и не самая простая, но решаемая. И Вы говорите об этом собеседнику… Но – все в пустую.

Хорошо, если собеседник – человек чужой, и Вы не связаны с ним кровными узами… потому что когда связаны – эта ситуация иногда становится не выносимой и очень болезненной. Раз за разом, говоря о том, что можно изменить, в лучшем случае Вы просто бьетесь об стену… в худшем – еще получаете обвинения в свой адрес.

Почему так происходит?

Изначально, каждый человек в любом общении преследует собственную цель. Цель жалобщика, кроме того, что человек пытается вынудить партнера но определенные действия - подпитка энергией в виде сочувствия, либо других отдаваемых Вами в конечном итоге человеку эмоций, энергии. А также – испытать определенного рода собственные эмоции. Это определенного рода вампиризм. И человек не будет добровольно отказываться от всего этого, потому что он в этом нуждается: в энергии, в своих и чужих эмоциях. Поэтому его цель – не решить собственную проблему, а подпитаться с ее помощью.

А где же разум? Да, Вы можете оперировать к разуму человека. Когнитивная психология занимается именно этим. И каждый человек может научиться видеть это, понимать и прерывать это движения «вампира» и помочь ему увидеть что он сам может изменить свою жизнь.

Но почему же так сложно это сделать?

Человеческое сознание принимает информацию выборочно. Оно берет только то, что подтверждает существующую у него картину мира. И оно отсеивает все, что ее не подтверждает.
Но чудо иногда случается. Ведь не зря говорят, что чтобы двинуться куда-то, нужно сначала дойти до дна. Человек способен рассматривать ее и искать ее решение именно тогда, когда проблема становится очень значимой для него.

Вы можете показать человеку значимость проблемы, если сам он ее не видит. Психолог при работе с человеком делает именно это. Это побуждает человека почувствовать, что если проблема будет разрешена, то жизнь его изменится, он освободится.

Но Человек очень часто не способен увидеть то, что ситуацию можно изменить, даже понимая значимость существующей проблемы. Так происходит потому, что подсознание всегда избегает изменений. Соответственно, и их возможность оно тоже предпочитает не замечать. И когда Вы покажете человеку возможность изменений, он еще на шаг приблизится к ее решению.

Но и здесь – он скорее всего будет искать возможности ее решить со стороны. Его подсознание прежде всего будет игнорировать возможность самого человека решать проблему, если изначально человек не шел по пути ее решения. Покажите человеку, что он сам может ее решить. И что именно это решение принесет человеку желаемое.

Просто? Не очень. Потому что на всем этом пути человек будет игнорировать все, что связано с решением проблемы. Но Вы можете не долбится об стену, понимая все это, а предпринимать конкретные и осознанные шаги для того, чтобы помочь близкому человеку найти решение.
Ну и, конечно же, будьте сдержанны. Вкладывая в руки человека готовое решение, вы отнюдь не делаете для него лучше. Дойти до решения максимально самостоятельно, в раздумьях и поиске, – самый лучшей и ценный путь для любого.

Постоянный адрес материала:

Как помочь человеку увидеть проблему и начать ее решать


Еще раз о гиперпластических процессах эндометрия перименопаузального периода

Л. А. Ашрафян, профессор, доктор медицинских наук,
И. Б. Антонова, кандидат медицинских наук,
В. А. Титова, доктор медицинских наук,
Л. А. Ашрафян, доктор медицинских наук, профессор
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ

Анализ научной литературы последних лет, посвященный вопросам диагностической и лечебной тактики при гиперпластических процессах эндометрия в перименопаузальном периоде, а также попытки дифференцированного ведения этой возрастной группы пациенток с атипическими кровянистыми выделениями позволили сформулировать некоторые положения, касающиеся принципов первичной диагностики и критериев, определяющих лечебную тактику, что и было отражено в нашей статье [1].

После выхода статьи к нам стали обращаться практикующие врачи, акушер-гинекологи, которым ежедневно приходится сталкиваться с необходимостью решения целого ряда диагностических и лечебных проблем у пациенток перименопаузального периода. Понимая, сколь велика ответственность перед читателем, мы считаем необходимым вновь вернуться к проблеме гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде с комментариями основных наших положений.

На самых ранних этапах наших научных исследований одной из главных, и даже приоритетной линии, которой мы придерживались, была онкологическая сторона проблемы. Этот фактор, естественно, ужесточил критерии отбора пациенток на этапе первичной диагностики для последующей нозологической (уточняющей) диагностики. Иными словами, в рамках первичной диагностики ультразвуковые признаки нормы для эндометрия не должны были превышать 7 мм. Все, что превышало эту величину, требовало в последующем морфологической верификации, и при любом варианте гистологически доказанного гиперпластического процесса требовало лечения. Ситуация еще более ужесточалась при неблагоприятном онкоанамнезе или же наличии одного и более факторов риска.

И здесь необходимо вполне откровенно пояснить, что с позиций онкологических «интересов» подобный принцип построения первичной диагностики у пациенток перименопаузального периода является как бы идеалом, который, к сожалению, вряд ли достижим в реальных условиях.

Практика показывает, что на уровне национального здравоохранения, особенно на этапе первичной медико-санитарной помощи, эффективное внедрение каких-либо методов возможно лишь тогда, когда они просты, достаточно информативны (чувствительность высокая, специфичность достаточная), экономически необременительны и, наконец, без особых усилий вписываются в уже сформированную организационную структуру (поликлиника, женская консультация и пр.).

Зададим вопрос: соответствует ли предлагаемая система первичной диагностики гиперпластических процессов эндометрия требованиям, которые выработала ВОЗ применительно к программам скрининга?

В нашем случае ультразвуковой критерий отбора М-эхо, равного 7 мм, привел бы к резкому увеличению числа пациенток, требующих дальнейшей углубленной диагностики, что, естественно, нереализуемо. Не касаясь экономических аспектов этого варианта, дадим наше видение этой проблемы с позиций медицинской целесообразности, где в равной мере учитывался бы не только онкологический ее аспект, но и наиболее быстрое, эффективное и необременительное внедрение данного метода.

Общеизвестно, что перименопауза — наиболее лабильный период в онтогенетическом цикле женщины. Именно в этом возрастном периоде резко возрастает число ановуляторных циклов, в результате чего в интегральной нейроэндокринной системе формируется состояние «хронической гиперэстрогении», что, безусловно, в той или иной степени отражается на тканях-мишенях. С этих позиций в эндометрии, испытывающем излишнее эстрогенное влияние, неминуемо должны индуцироваться различные гиперпластические процессы, что в принципе мы и наблюдаем.

Целесообразно, видимо, признать, что развитие гиперпластических процессов в перименопаузе — это естественное, в определенном смысле нормальное состояние, соответствующее количественному аспекту гормонального гомеостаза.

Не до конца ясны лишь следующие моменты:

1) почему в одних ситуациях гиперплазия имеет онкологическую направленность, прогрессирует, тогда как в других случаях на протяжении длительного времени сохраняется ее морфологическая стабильность?

2) у всех ли пациенток формирование постменопаузальной атрофии сопряжено с этапом гиперпластической трансформации?

3) наконец, каким должен быть критерий излеченности при гиперпластических процессах в перименопаузе?

Несмотря на отсутствие единого взгляда по этим вопросам, сегодня определились наиболее оптимальные пути первичной и уточняющей диагностики при гиперпластических процессах эндометрия и атипических кровотечениях у пациенток перименопаузального периода.

Для нас несомненна приоритетная роль сонографии на этапе первичной диагностики. При этом критерием отбора для последующей морфологической верификации процесса является значение М-эхо, превышающее 9 мм (сонография выполняется в ранней первой фазе цикла).

Последующее обеспечение наиболее эффективной морфологической диагностики сопряжено с интеграцией обзорной (амбулаторной) гистероскопии и прицельной аспирационной биопсии эндометрия (см. рис.). При решении вопроса о необходимости и целесообразности гормональной терапии следует опираться на результаты гистологического исследования. При этом особое внимание следует уделять анализу структурных изменений в эндометрии, а такой признак, как децидуаподобная реакция стромы, свидетельствует о вполне достаточном протективном влиянии прогестерона, что не требует дополнительного терапевтического воздействия.

Диагностическая тактика при атипических кровотечениях перименопаузального периода

Современная практика ведения больных перименопаузального возраста с атипическими маточными кровотечениями сводится к тому, что всем пациенткам на этапе первичной диагностики выполняется выскабливание полости матки и назначается гормональное лечение (чаще всего нарколут, оксипрогестероно-ацетат, в последние годы стал использоваться дюфастон). Мы неоднократно говорили об отрицательных моментах подобного принципа ведения пациенток (необходимость госпитализации, наркоз, невозможность получения материала из труднодоступных для кюретки зон полости матки, что не позволяет своевременно диагностировать начальный этап опухолевого процесса).

Более того, проведенные исследования показали, что в 31% наблюдений при атипических маточных кровотечениях в перименопаузе гормональное лечение не показано и вполне достаточным является адекватная симптоматическая терапия.

Таким образом, для эффективного и вместе с тем дифференцированного ведения пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия и антипическими кровотечениями в перименопаузальном периоде требуется пересмотреть традиционные принципы в отношении понимания трактовки патологического процесса в этой возрастной группе и интегрировать сонографию и обзорную гистероскопию с аспирационной биопсией эндометрия на самых ранних этапах диагностического процесса.

Постоянный адрес материала:

Еще раз о гиперпластических процессах эндометрия перименопаузального периода



лод мотор тохатсу