Phones that everyone should know - Врачи не | Каждую неделю более 10 миллионов

Россия / Мимика человека / В Украине создан действительно

Социальная активность спасает мужчин старше 50 от слабоумия

Познавательная и социальная деятельность в середине жизни способна значительно снизить риск слабоумия среди мужчин. Такой вывод сделали американские медики по результатам 28-летнего наблюдения за 147 парами близнецов.

Специалисты отметили, что уменьшенная вероятность заболевания была прочно связана с частым общением в семье, с друзьями, родственниками, дополнительной работой /в сверхурочные часы или другая занятость/, обучением, наличием домашнего хобби и участием в различной общественной деятельности, типа клубов по интересам. У мужчин с активным образом жизни познавательная дисфункция сокращалась на 26% и быстрее создавались новые нейроны в мозге, добавляют медики школы здравоохранения Джонса Хопкинса Блумберга.

По словам врачей, социальная активность позволяет мозгу работать и предотвращать разрушающие для нервных клеток процессы старения, особенно у мужчин с генетической предрасположенностью к познавательному ухудшению и болезни Альцгеймера. Простое, интересное и полезное привлечение к развитию навыков, общению и работе после 50 лет позволит защитить мозг от прогрессирующих признаков старения, доводящих до диагноза слабоумия. Таким образом люди, приближающиеся к пенсионному рубежу, самостоятельно смогут заняться профилактикой умственного расстройства, считают неврологи. Кроме того, социальная деятельность ассоциировалась и с общим лучшим физическим здоровьем.

Постоянный адрес материала:

Социальная активность спасает мужчин старше 50 от слабоумия


Чай замедляет развитие катаракты и усиливает активность инсулина

По результатам нового исследования на животных, чай крайне полезен для профилактики сахарного диабета и его осложнений.

В течение 3 месяцев ученые давали черный и зеленый чай крысам с сахарным диабетом. Оказалось, что оба вида чая значительно замедляют развитие катаракты (по сравнению с контрольной группой, где крысы не получали чая). Количество чая было эквивалентно в отношении людей примерно 5 чашкам в день.

В другом эксперименте на жировых клетках крыс ученым удалось добиться 15-кратного увеличения активности инсулина с помощью черного, зеленого и красного чая «улун».

Автор исследования Richard A. Anderson считает, что активность инсулина увеличивает эпигаллокатехин галлат, активное вещество, содержащееся в чае.

По материалам "American Chemical Society News".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

Чай замедляет развитие катаракты и усиливает активность инсулина


Где любовь? Антидепрессанты могут подавлять романтические чувства

Неужели мы \залечили\ романтику? Этот вопрос задают ученые, изучающие взаимосвязь романтической любви с ее химическими основами в человеческом мозге.

В центре их внимания – часто выписываемые антидепрессанты, которые влияют на состав веществ в мозге, связанных с депрессией. Хотя уже давно известно, что антидепрессанты могут оказывать воздействие на половую жизнь человека, последние исследования задают вопрос о том, не влечет ли изменение химического баланса в мозге побочных эффектов, таких как притупление чувств и влияние на глубокую романтическую любовь и длительную привязанность.

Конечно, антидепрессанты – это спасительные препараты для людей с депрессией. В США в прошлом году было выписано 123 млн рецептов на популярные антидепрессанты, включая Prozac, Paxil и Effexor.

Но дело в том, что люди, принимающие антидепрессанты, зачастую не знают об их эмоциональных и физических побочных эффектах и о том, что они могут повлиять на их отношение к любви и браку.

Антидепрессанты "могут подвергнуть опасности ваши чувства", утверждает антрополог Университета Рутгерса Хелен Фишер, которая проводила исследования мозга применительно к проблемам возникновения и развития любовных переживаний. "Вы наносите ущерб механизмам, которые помогают поддерживать чувство романтической любви и глубокой привязанности".

Производители антидепрессантов говорят, что именно депрессия, а не препараты для ее лечения, являются истинной причиной эмоциональных проблем и трудностей в личных отношениях, которые переживают пациенты. "Пациенты, которые страдают от депрессии, не в состоянии принимать решения о партнерах и жизненном выборе, – говорит Джон Плюис, медицинский консультант компании Eli Lilly, производящей Prozac. – Эти препараты позволяют человеку испытывать нормальные эмоции, когда он оправляется от депрессии".

Исследовать связи между депрессией, любовью, сексом и антидепрессантной терапией сложно. Сама депрессия может влиять на отношения и секс. И наоборот, проблемы в отношениях могут провоцировать депрессию. А лекарства для лечения депрессии, как известно, вызывают сексуальные побочные эффекты, которые мешают отношениям, включая отсутствие влечения и проблемы с возбуждением, неспособность достигать оргазм, задержку эякуляции и эректильную дисфункцию.

Д-р Фишер озаботилась проблемой влияния антидепрессантов на чувства, когда начала изучать мозг влюбленных людей с помощью магнитно-резонансной томографии. Пациенты рассматривали фотографию своих возлюбленного или возлюбленной, выполняли математическую задачку, чтобы "очистить" мозг от романтического чувства, и затем смотрели на "нейтральную" фотографию знакомого, который не вызывал ни позитивных, ни негативных чувств.

Затем исследователи сравнивали три снимка мозга, выявляя общее. "Общей оставалась "влюбленность" мозга", – рассказывает д-р Фишер. На МРТ-снимках "влюбленный" мозг светлее в ключевых областях, где происходит выработка и рецепторы допамина. Допамин – это гормон, связанный с движениями, эмоциями, мотивацией и чувством удовольствия.

Популярные антидепрессанты, в основном, повышают уровни другого мозгового гормона, серотонина. Но в исследовании, о котором сообщил медицинский журнал Neuron в апреле 2005 года, говорится, что серотониновые препараты влияют не только на уровни серотонина (исследование проводилось на мышах), но и на транспортировку допамина. Это означает, что мозговые трансмиттеры, которые должны распространять в мозгу допамин, начинают переносить также и серотонин.

Отношения между допамином и серотонином в организме сложные, и никто не знает наверняка, как это влияет на пациентов, но одно из последствий – "подавление эмоций". В докладе о пациентах, проходящих серотониновую терапию, который был опубликован в 2002 году в International Journal of Neuropsychopharmacology, говорилось, что 80% пациентов сообщили об уменьшении способности плакать, волноваться, злиться и заботиться о чувствах других. "Эти препараты подавляют эмоции и сокращают обсессивно-компульсивное мышление, но это – две главные характеристики романтической любви", – говорит д-р Фишер.

Помимо очевидных сексуальных побочных эффектов и их воздействия на личные отношения, отсутствие секса означает и то, что не происходит выброса ключевых мозговых гормонов, связанных с любовью и длительной привязанностью. Все это может привести к тому, что во время приема антидепрессантов человеку будет очень сложно влюбиться и оставаться влюбленным, подчеркивает Энди Томсон, психиатр медицинской службы для студентов Университета Вирджинии. По словам д-ра Томсона, один молодой пациент, который начал пить антидепрессанты в подростковом возрасте, осознал, что у него не было никаких романтических поползновений только после того, как перестал пить препараты.

Одна женщина в возрасте за 30 думала о разводе, потому что ей казалось, что она больше не любит своего мужа. Д-р Томсон заменил препараты и понизил дозу, и романтические чувства женщины к мужу вернулись. "Она поняла, что до сих пор любит мужа, и теперь у них двое детей и хороший брак", – замечает Томсон.

Одно из решений этой ситуации – это прием антидепрессантов, которые можно временно перестать пить без снижения эффекта, говорит Томсон. Препарат Lexaprо, к примеру, в некоторых случаях можно переставать пить в пятницу и начинать пить в понедельник, что повышает сексуальное желание пациентов по выходным.

Некоторые доктора выписывают пациентам бупропион, который имеет более сглаженные побочные эффекты для половой сферы и иногда используется для лечения сексуальной дисфункции. Женщинам, переживающим менопаузу, иногда выписывают препараты на основе эстрогена и тестостерона.

Д-р Томсон подчеркивает, что антидепрессанты необходимы многим пациентам, и пациенты по-разному реагируют на препараты. Однако он указывает, что они должны знать, как антидепрессанты могут повлиять на эмоции, сексуальное влечение и отношения. Если вы принимаете антидепрессанты и у вас возникают проблемы в личных отношениях, не "спешите думать, что дело в вас или в отношениях; дело может быть в таблетках", говорит д-р Томсон.

Постоянный адрес материала:

Где любовь? антидепрессанты могут подавлять романтические чувства


Эстонские врачи утверждают, что нашли лекарство от СПИДа

Эстонские врачи из Тарту утверждают, что им удалось создать вакцину против СПИДа, сообщает ИА Delfi со ссылкой на Балтийское агентство новостей. Испытания вакцины начались год назад, когда четырнадцати ВИЧ-инфицированным начали вводить новый препарат. В течение года пациенты находились под наблюдением врачей. Нежелательных побочных эффектов действия вакцины установлено не было.

По информации РИА "Новости", в испытаниях участвовало только пять человек. У четверых из них выработался иммунитет к вирусу СПИДа, отмечает РИА.

Испытания проводила финская биотехнологическая фирма Fitbiotech. Как уточнили представители компании, речь идёт не о предохраняющем от вируса лекарстве, а о лечебном препарате.

По мнению профессора вирусологии Тартуского университета и вице-президента фирмы Fitbiotech Марта Устава, позитивное влияние на здоровье ВИЧ-инфицированных оказывает даже доза в тысячу раз меньшая той, на эффективность которой рассчитывали ученые. В этом заключается главная неожиданность эксперимента.

Фирма Fitbiotech намерена достичь соглашения с Эстонией о разработке специфической вакцины против вируса типа G, наиболее распространённого в стране. "Само по себе производство вакцины не является дорогим, дорогими являются эксперименты в клинике", – отметил профессор Устав.

Предположительно, вакцина против СПИДа появится на рынке через 5 лет, сообщило агентство Delfi.

Постоянный адрес материала:

Эстонские врачи утверждают, что нашли лекарство от спида


Обнаружен неизвестный ранее представитель аренавирусов

После длительного изучения биологического материала, полученного от больного неизвестной формой геморрагической лихорадки, медикам удалось определить возбудителя этого смертельного заболевания. Неизвестный ранее представитель аренавирусов представляет серьезную опасность для жителей Северной и Южной Америки.

В январе 2004 года житель боливийский провинции Чапаре обратился к врачам с жалобами на повышение температуры и головную боль. Через несколько дней к уже имевшимся симптомам присоединились боль в мышцах, суставах, рвота и кровотечения. Спустя две недели от начала заболевания больной умер. После получения отрицательных результатов анализов на все известные возбудители геморрагической лихорадки медики обратились за помощью к специалистам из США.

Вирусологи из американского Центра по контролю и профилактики заболеваний (Center for Disease Control and Prevention) исследовали образцы сыворотки крови, взятой в разные сроки от начала заболевания. После проведения серологической диагностики, а также исследования генома вируса ученые пришли к выводу, что неизвестный возбудитель относится к семейству так называемых аренавирусов. Аренавирусы, широко распространенные в Африке, являются возбудителями различных форм геморрагической лихорадки, нередко приводящей к летальному исходу. Открытый учеными южноамериканский представитель этого семейства оказался одним самых опасных для здоровья человека.

Неизвестный ранее вирус был назван Чапаре по названию местности, в которой проживал умерший. В ближайшем будущем исследователи собираются определить, какие животные являются его переносчиками. Предположительно, вирус Чапаре передается через грызунов. Специалисты в области аренавирусов не исключают, что существует еще множество неизвестных представителей этой группы в Южной, а, возможно, и в Северной Америке. По их мнению, процесс урбанизации и глобальное изменение климата на планете способствует их широкому распространению.

Постоянный адрес материала:

Обнаружен неизвестный ранее представитель аренавирусов


ЗГТ и риск сахарного диабета

Повышенный уровень глюкозы натощак чаще наблюдается у мужчин. А нарушенная толерантность к глюкозе - у женщин.

Для уточнения зависимости этих половых различий от женских половых гормонов авторы провели кросс-секционный анализ данных 2 164 пациентов (1 329 женщин и 835 мужчин), у которых родственники 1-ой степени родства больны сахарным диабетом 2 типа. Все участники исследования были распределены согласно результатам орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы, далее у них изучалось влияние пола и применения заместительной гормонотерапии. В сравнении с мужчинами, у женщин чаще выявлялась нарушенная толерантность к глюкозе и реже - только повышенный уровень глюкозы натощак с учетом этнической группы, возраста, объема талии, уровня инсулина натощак и точки первого высвобождения инсулина. Для учета влияния ЗГТ сравнивались группы 238 женщин, принимавших ЗГТ, и 378 пациенток, не получавших гормонотерапию. Так, было выявлено, что прием ЗГТ не влияет на показатели распространенности повышенной глюкозы натощак, а риск нарушенной толерантности к глюкозе несколько увеличивался. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что женские половые гормоны играют важную роль в патогенезе изменений чувствительности к глюкозе.

Постоянный адрес материала:

Згт и риск сахарного диабета


Немецкие ученые разработали метод стимуляции противоопухолевого иммунитета

Согласно сообщению в журнале Immunity, немецкие ученые из университетской клиники в Майнце разработали метод стимуляции противоопухолевого иммунитета.

Нормальные клетки превращаются в малигнизированные при определенных мутациях в гене р53, которые контролирует деление клеток. Белок такого дефектного гена и является антигеном для иммунной системы при стимуляции ее новым методом. Ученые вывели линию трансгенных мышей, иммунная система которых реагировала на дефектные белки гена р53 опухолей человека. Ген рецептора, реагирующего на этот белок, с помощью вирусного вектора встраивали в геном клеток иммунной системы человека — Т-хелперов и Т-киллеров. Опыты в пробирке с этими клетками показали, что такие клетки «нападали» на клетки различных опухолей и клетки лейкемии. Однако нормальные клетки оставались нетронутыми.

Постоянный адрес материала:

Немецкие ученые разработали метод стимуляции противоопухолевого иммунитета


Омолаживающая морковь. О лечебных свойствах полезного продукта

Морковь называют аптекой в миниатюре за редчайший состав витаминов и минеральных соединений. Морковь - одно из лучших тонизирующих, общеукрепляющих и витаминных средств. Она особенно полезна для женщин: улучшает моторную функцию кишечника, очищает лицо, укрепляет волосы.

И все же основная ценность моркови - в содержании в ней каротина. Как известно, попадая в организм человека, каротин превращается в витамин А, один из наиболее полезных для молодых женщин. Для того, чтобы ускорить этот естественный процесс переработки, необходимо, употребляя морковь в сыром виде, съедать небольшое количество жира - десертную ложку сметаны или растительного масла. А при приготовлении морковки следует в блюда добавлять достаточное количество жира.

Одно из самых действенных целительных свойств моркови связано с укреплением сетчатки глаза. Недаром все врачи мира рекомендуют ввести морковь в ежедневный рацион питания тем, кто страдает близорукостью, конъюнктивитами, блефаритами, ночной слепотой и быстрой утомляемостью глаз.
Осенью всем дамам, страдающим глазными болезнями, лучше принимать морковный сок - он быстрее усваивается. Выпитый натощак морковный сок отлично \подпитает\ ваши глаза на весь день. Не забудьте про ложку жира, а то сок может не пойти на пользу. Стакан утреннего сока поможет не только глазам: это легкое слабительное справится с запорами, а следовательно, оживит румянцем лицо, повысит тонус организма, поможет перенести физическую и умственную нагрузку.

Морковным соком при простудах следует прополоскать горло. Сок моркови, смешанный с медом, используют при сильном кашле и охриплости, а в сочетании с молоком он помогает снять приступы бронхиальной астмы. Сок моркови рекомендован при повышенной кислотности желудка.

Стоит, однако, знать, что морковный сок не следует пить при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при энтеритах. Высокое содержание йода позволяет рекомендовать потребление моркови при пониженной функции щитовидной железы и - в составе салатов - для профилактики и лечения ожирения и атеросклероза.

Свежая морковь используется как лечебное питание при заболеваниях печени и почек, сердечно-сосудистой системы и почечно-каменной болезни. Настой семян моркови, заваренный кипятком, охлажденный и процеженный, принимают по половине стакана 3-4 раза в день, что способствует выведению песка и мелких камней. Настой ботвы, заваренный как чай, пьют при геморрое. Этот чай обладает не только лечебным, но и профилактическим эффектом.

Морковь обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Марлевую салфетку со свежей кашицей моркови прикладывают к гнойным ранам, свежим ожогам, местам обморожения и опухолям.
Применяется морковь и в косметологии: при сухой коже рекомендуется маска из мелконатертой моркови с добавлением яичного желтка и меда. В сочетании с лимонным соком морковь используется для удаления веснушек, угревой сыпи, прыщей и раздражений кожного покрова.

Маска из тертой моркови для волос восстанавливает структуру волосяных корней, препятствует их выпадению. Такую маску следует держать на голове не менее пятнадцати минут. Первоначально применять эту маску следует не менее пяти раз подряд, перед каждым мытьем головы, затем использовать один раз в месяц.

Существует множество сортов моркови, но при покупке этого корнеплода надо знать, что наиболее \витаминизированы\ морковки весом около 150 г. Чем крупнее корнеплод, тем интенсивнее он впитывает нитраты. Верхняя часть моркови всегда богаче каротином, чем нижняя, да и в кожице и мякоти его больше, чем в сердцевине. Поэтому морковку лучше чистить, соскребая тонкую верхнюю кожицу, а плоды со своего огорода лучше не чистить, а просто тщательно вымыть с щеткой.

О пользе моркови мы попросили рассказать врача-диетолога поликлиники № 7 г. Воронежа Татьяну Викторовну КОНОВАЛОВУ.

Постоянный адрес материала:

Омолаживающая морковь. о лечебных свойствах полезного продукта


Мазь от экземы – препарат, провоцирующий рак кожи?

Американское Агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (Food and Drug Administration – FDA) предупреждает: мази Elidel и Protopic, рекомендованные их производителями (фирмами Novartis AG и Fujisawa Healthcare) в качестве средства против экземы, сильно увеличивают риск таких опасных заболеваний, как рак кожи и лимфома.

При этом в сообщении FDA особо подчеркивается: применение данных препаратов для младенцев – не рекомендуется категорически.

Эксперты FDA обосновывают свой вердикт результатами экспериментов, проведенных на животных.

Производители настаивают: сообщение FDA ошибочно, оба препарата – абсолютно безвредны. Эту точку зрения разделяют специалисты из американской Академии дерматологии.

Тем не менее, FDA настаивает на дополнительной маркировке на упаковках Elidel и Protopic, предупреждающей о возможных "побочных эффектах" и запрещающей применение этих мазей для маленьких детей.

Постоянный адрес материала:

Мазь от экземы – препарат, провоцирующий рак кожи?


За неправильными назначениями лекарств будут следить фармацевты и компьютеры

Как известно, разные медицинские препараты при одновременном использовании так или иначе изменяют эффекты друг друга. Но, оказывается, слишком часто об этом забывают не только врачи, но и фармацевты. Теперь им придется отслеживать самые неблагоприятные совместные назначения.

Исследования, проведенные в Арлингтоне (штат Вирджиния), показали, что неправильное комбинирование с другими лекарствами только одного препарата - антиаритмика цизаприда - стало причиной 70 смертей. Рассматривая применение этого препарата в масштабе всей страны, ученые определили, что из 131000 выписанных рецептов на цизаприд в 4414 случаях не было учтено взаимодействие его с другими препаратами. Исследователи предложили фармацевтическим компаниям заняться разработкой компьютерных систем, которые будут отслеживать неблагоприятные комбинации препаратов и извещать о таких совпадениях врачей или фармацевтов. Например, в базу данных можно занести информацию о пациенте и принимаемых им лекарствах. Если при новом назначении возникнет конфликт с уже применяемой терапией, система выдаст соответствующее предупреждение или даже блокирует процесс продажи и оплаты препарата.

"Благодаря особенностям своей деятельности фармацевты могут намного эффективнее бороться с неправильными назначениями, чем даже врачи, - прокомментировала ситуацию Юдит Джонс, одна из авторов исследования. - Эту возможность упускать никак нельзя.

Постоянный адрес материала:

За неправильными назначениями лекарств будут следить фармацевты и компьютеры


Ларинго-трахеальные стенозы в детском возрасте

Ларинготрахеальные пороки в детском возрасте относительно редки. Однако, они учитываются при проведении каждого дифференциального диагноза при любом стридоре и о них следует также помнить при «атипически протекающих» крупe и бронхиолите. По возможности, особенно важна наиболее ранняя постановка диагноза, так как пациенты в результате, особенно, интеркуррентных инфекций, могут оказаться в жизнеугрожающей ситуации.
Среди приобретенных стенозов постинкубационные стенозы в значительном количестве четко выходят на передний план. Особенно подвержены развитию таких осложнений недоношенные дети, пациенты с черепно-мозговой травмой и крупом. Для предотвращения риска особое значение имеет размер интубационной трубки.
В то время, как ранее большинство стенозов высокой степени должны были лечиться посредством трахеотомии, сегодня появились альтернативы, которые при соответствующих показаниях помогают избежать проведения трахеотомии. Это особенно относится к лазерной терапии субглотической гемангиомы и расщеплению кругового хряща при постинтубационном стенозе.

Патогенез
Клинически в отношении ларинготрахеальных стенозов в детском возрасте имеет большое значение различие врожденных и приобретенных стенозов. На основании чего можно сделать заключения о времени проявления, течении и терапии.

Врожденные стенозы
Группа врожденных стенозов эмбриологически может быть связана только с двумя существенными патомеханизмами (табл.1):
· нарушения дифференцировки (эмбриональное развитие)
· нарушения созревания (фетальное развитие)

Таблица 1
Патомеханизм врожденных ларинготрахеальных стенозов

Фаза развития

Примеры типичных картин нарушений

Дифференцировка

 

Дифференцировка трахеи на 4-5 неделя гестации

·       Полное или частичное отсутствие трахеи:
агенезия трахеи

Деление примитивной головной кишки на трахею и пищевод (трахеоэзофагальная перегородка)

·       Атрезия пищевода /трахеоэзофагальная фистула

4-10 неделя гестации: дифференцировка гортани

 

6-7 неделя: фузия закладки Epiglottis- и Stellknorpel

·       отсутствие фузии: щели гортани
аспирация и рецидивирующие пневмонии

9 неделя: реканализация просвета гортани

·       неполная реканализация: гортань стеноз;
чаще субглотический стеноз;
экстремальные варианты: атрезия гортани

Созревание гортани и трахеи

·       мягкость гортани и трахеи: маляция;
коллапс при нормальном дыхание в результате нестабильности

 

Приобретенные стенозы
Приобретенные стенозы подразделяются на воспалительные и невоспалительные изменения. К воспалительным изменениям относится круп, эпиглотит и бактериальный трахеит. Невоспалительные стенозы обычно возникают травматически вследствие эндотрахеальной интубации: но также и при внутритрахеальных инородних телах или - в детском возрасте редко - в результате перекрытия дыхательных путей опухолями.

Таблица 2
Важнейшие ларинготрахеальные стенозы

Врожденные

Приобретенные

·       Ларингомаляция

·       Субглотическая гемангиома

·       врожденный субглотический стеноз

·       трахеомаляция

·       сдавление сосудами

·       Интубационный стеноз

·       экстратрахеальные опухоли:
медиастенальный объемный процесс (например лимфома); очень редко

Воспалительные формы стенозов и трахеобронхиальные инородние тела не являются предметом обсуждения данной работы. Основное внимание будет уделено врожденным порокам и, часто имеющим очень большое значение, постинтубационным стенозам.

Частота
Врожденные ларинготрахеальные пороки относительно редки, из-за чего говорить об общей частоте затруднительно. Если рассматривать почти весь спектр врожденных ларингомаляций от безобидной ларингомаляции до почти смертельных атрезий гортани, то можно предположить частоту в 1 случай на 10 000 до 50 000 новорожденных.
На своих 289 пациентах с высокой стадией ларинготрахеальными стенозами мы наблюдали следующие причины:

Врожденные ларинготрахеальные стенозы (42%)
· трахеомаляции 24% (треть из них с атрезией пищевода)
· субглотическая гемангиома 17%
· врожденный субглотический гортанный стеноз 11%
· другие врожденные стенозы гортани 9%

Приобретенные ларинготрахеальные стенозы (58%)
· недоношенные и новорожденные (с эндотрахеальной интубацией и вентиляцией) 64%
· интубация при черепно-мозговой травме 13%
· интубация при крупе 9%

Таблица 3
Патогенез инспираторных/экспираторных стридоров

Фаза дыхания с максимальной слышимостью при стридоре

Вероятные анатомические локализации

Инспираторный стридор

Экстраторакальные дыхательные пути

·       фаринкс

·       эпи/гипофаринкс

·       гортань

·       проксимальная трахея

Экспираторный стридор

Интраторакальные дыхательные пути

·       дистальная трахея

·       бронхи

Клиника
Стридор
Ведущим симптомом ларинготрахеального стеноза является стридор: сопровождающий вдох или выдох свистящий дыхательный шум. Стридор в детской бронхиологии является симптомом, который чаще всего является показанием для проведения эндоскопии.
Зависимость стридора от дыхательной фазы дает основания предполагать анатомическую локализацию места сужения:
При инспираторном и экспираторном стридоре место сужения либо распространено и находится в области средней трахеи или поражает многие анатомические этажи. Если характер стридора изменяется в течение короткого времени, то всегда следует думать об инороднем теле меняющем свое положение.

Время проявления
Врожденные ларинготрахеальные стенозы не все проявляются при рождении; многие из этих измененний развиваются только в первые недели и только тогда проявляются патологически (см.табл.4).

Таблица 4

Время проявления врожденных ларинготрахеальных стенозов Диагноз

Родовой зал

Новорожденный

Грудной возраст

·       Атрезия гортани

++

 

 

·       Ларингомаляция

 

+

 

·       Врожденные субглотические стенозы

++

++

 

·       Субглотическая гемангиома

 

+

++

·       Компрессия сосудов

 

+

++

Проявления:  ++ весьма вероятно,  +  возможно

Сопутствующая симптоматика
Чаще всего, как сопутствующая симптоматика стридора, редко также изолированно, могут развиваться факультативные симптомы, которые часто в дифференциально-диагностическом плане могут оказать значительную помощь:
Положение тела: Ребенок с сужением дыхательных путей часто предпочитает определенное положение головы или тела. При субглотической гемангиоме считается, что при чрезмерно вытянутой голове улучшается венозный отток; при дорзальной флексии головы при трахеальной компрессии сосудов происходит смещение трахеи в дорзальном направлении и благодаря этому происходит уменьше-ние болей. Хотя нередко пациенты противостоят изменению положения тела.
Изменение голоса, лающий кашель. Хриплость и становящийся тихим голос вплоть до афонии указывают на патологию в области гортани. Это подозрение подтверждается длительно персистирующим лающим кашлем.
Взаимосвязь с приемом пищи. Препятствие глотание или трудности впервые проявляются, когда объемный процесс приводит к сдавлению трахеи и пищевода, наподобие сосудистого кольца. Во вторых, нарушения глотания с проглатыванием имеют место при рекуррентных парезах, как выражение его влияния на иннервацию фаринкса. И в третьих, при стенозах высокой степени пищевой комок в пищеводе при давлении на рядом расположенную трахею могут вызвать ухудшение симптоматики и приступ апное. Это наблюдается также после еды при срыгивании. Поэтому при кормлении дети часто спонтанно занимают определенное положение (см.также положение тела).
Выраженное диспное при «банальных простудах». До сих пор без выраженной симптоматики грудной ребенок - с небольшим инспираторным стридором - при инфекции верхних дыхательных путей может декомпенсироваться в течение очень короткого промежутка времени. При повышении секреции и отеке слизистых происходит сужение «оставленного свободным» стенозом остаточного просвета.
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей. Ларинготрахеальный стеноз входит в дифференциальный диагноз при необычайно частых инфекциях дыхательных путей: причина этого - патологическая задержка секрета в результате ограниченного стенозом «функции клиренса».
Учащенное проявление обструктивной симптоматики со стороны дыхательных путей при впрочем отсутствующих признаках бронхиолита или чрезвычайно растянутое течение должны так же заставить задуматься о (интратрахеальном) трахеальном стенозе: трахеомаляция или сосудистое сдавление в дистальной части трахеи часто вызывают хрипы.
Общее состояние.
Ухудшение состояния пациентов определяет необходимость безотлагательного его выяснения. Так цианоз, диспное или приступы апное являются четкими показаниями для направление в отделение интенсивной терапии и проведения срочной детской бронхологической диагностики.
Часто жизнеугрожающая ситуация пациента распознается с трудом, так как клинически угрожающее диспное и дыхательная недостаточность, как правило, развиваются при сужении просвета дыхательных путей на 70% . Это соответствует у одногодовалого ребенка диаметру просвета дыхательных путей менее 1- 1,5 мм. Достаточно при кашле густого секрета, чтобы наступила остановка дыхания.

Диагностика
Ларинготрахеоскопия
Эндоскопия гортани и трахеи является угловым камнем диагностики. Никакие другие исследования не могут в настоящее время заменить эндоскопию в диагностике и терапии ларинготрахеальных стенозов. Однако, в некоторых случаях с помощью эндоскопии можно выставить только диагноз-подозрение. Тогда она должна быть дополнена другими диагностическими методами. Они показаны даже тогда, когда предстоит хирургическое лечение.

Рентгеновские снимки
Конвенциональный (стандартный) рентгеновский снимок не может в достаточной мере отобразить дыхательные пути даже, если представлена часть заполненной воздухом трахеи. Она единственно указывает на выраженный и распространенный стеноз трахеи, нормально проявляющийся силует воздуха при ар-снимке не имеет достаточной убедительности.
Особенно ценны при диагнозе подозрении на сосудистую компрессию: при этом проявляются боковые границы наполнения воздухом легких при связанных с сосудами компрессии бронхов, величина, фор-ма и аномалия положения сердца, указывается ход соседствующих с сердцем сосудов, особенности Сarina, а также сосудистый рисунок легких.

Снимок трахеи в жестких лучах
В отличие от конвенциональных рентгеновских снимков при этом можно выявить выраженные стенозы трахеи и при этом их распространенность хорошо документируется. Эта техника однако не подходит для ларингеальной области.
Просвечивание дает - к цене лучевой нагрузки - возможность убедиться в динамических изменениях дыхательных путей при спонтанном дыхании; однако при этом нельзя ожидать какой-либо дополнительной информации по сравнению с эндоскопией.

Бронхография
С помощью бронхографии можно точно измерить величину распространенных стенозов. Она является основанием для подбора, например, интералюминального держателя места, так называемого, Stents или плановой резекции части трахеи. Важно при этом применять растворимый в воде контраст.
Без возможности проведения хирургического лечения брохография не дает рациональной информации. Следует учитывать, что это исследование в детском возрасте происходит при общем наркозе и поэтому связано с анестезиологическм риском.

Эхокардиография
При подозрении на сосудистое стенозирование этот метод является вторым шагом после конвенциональной рентгенограммы. На основании его можно судить о величине сердца, и его функции, о наличии пороков, оценить дугу аорты и легочные артерии. Типично при этом можно обосновать диагноз подозрение такой как удвоение дуги аорты (дуга аорты накладывается вдвойне, правая и левая дуги аорты окружают трахею и пищевод как сосудистое кольцо), пульмональная петля (левая легочная артерия (РА) выходит из правой РА, проходит между трахеей и пищеводом влево) (не так легко достоверно доказать) и кардиопульмональный синдром (нарушение вентиляции вследствие компрессии левого главного бронха увеличенным сердцем или сосудами).

Рентгенологическое исследование пищевода с контрастом
Этот метод занял прочное место в диагностике сосудообусловленных стенозов до эры Kernspinotomographie. С помощью этого метода можно выявить сужения пищевода спереди и сзади и таким образом опосредованно сделать заключение об аномалии сосудов. С помощью Kernspinotomographie сегодня уже можно получить точную преоперативную информацию о взаимоположении сосудов, пищевода и дыхательных путей и отсюда возможно и заключение о распространенности стеноза.

Ядерно-магниторезонансная томография
Она имеет большое значение в диагностике сосудисто обусловленных аномалиях и при этом имеет свою область показаний, потеснивших рентгенологическое исследование пищевода с контрастом, а также комбинированные методы ангиографии/бронхографии. NMR (ЯМР) позволяет достаточно четко отграничить сосуды расположенные вблизи от сердца, трахеобронхиальные и эзофагальные структуры.
Этот метод чаще всего требует интубационного наркоза с риском того, что интубационная трубка напрямую или опосредованно (schient) шинирует стеноз. Из-за чего возможна значительная утрата информации или получение фальшь-негативного заключения. Благоприятно поэтому было бы проводить интубацию при ларинготрахеоскопии; таким образом наркоз будет использован для двух корреспондирующих диагностических методов.
NMR плюс эндоскопия дают хирургам чаще всего достаточно информации для оперативной резекции например сосудистой петли (легочная петля).

Ангиография
Ангиография несмотря на применение Kernspinotomographie занимает важное место в диагностике двойной дуги аорты и ее вариантов. Однако от нее чаще всего отказываются при легочной петле пульмоналис и при компрессии трахеи Truncus brachiocephalicus (NMR!). Ангиография оправдана, когда предполагаются сопутствующие пороки сердца.

Комбинированная ангио-трахеобронхография
Место этой комбинированной техники ангиографии и бронхографии все более занимает NMR, так как анатомические взаимосвязи при этом методе хорошо прослеживаются. Комбинированная ангио-трахеобронхография проводится, когда и без того необходимы данные катетеризации сердца.

Таблица 5
Диагностические возможности

Диагностические методы

Показания

Обзорный снимок грудной клетки

Сосудистое кольцо:
Одностороннее перераздутие, смещение сердца, сужение трахеального силуэта воздуха

Жесткие трахеальные лучи

Распространенный стеноз трахеи

Эхокардиография

Аномалии сосудов

Рентген пищевода с контрастом

Аномалии сосудов (например двойная дуга аорты):
 часто замещается проведением NMR; evtl. Рационально применять для исключения гастроэзофагального рефлюкса (GER способствует OP-результату)

Kernspinotomographie/быстрый высокоразрешающий CT

Компрессия трахеи извне (сосуды, TU);
может часто замещать ангиографию при петле пульмоналис и Truncus brachiozeph.

Трахеобронхография

Обмер стенозированных участков: перед ОР, наложением Stent.

Ангиография

Двойная дуга аорты; ассоциированный порок сердца

Трахеобронхо-ангиография

Сосудистая компрессия (часто замещается NMR)

Принципы терапии

Трахеотомия с наложением трахеальной канюли является «классической терапией» ларинготрахеального стеноза. При этом происходит продольный разрез приблизительно 3 хрящевых колец ниже кругового хряща, он распространяется через 3 хрящевых кольца каудально. Под пластической трахеостомией понимается полный трахео-кожный канал.
Трахеальная канюля действует как байпасс (обход) при стенозах гортани или проксимальной трахеи, при стенозах дистальных (глубоких) участков трахеи, как прямое или непрямое Schienung (шинирова-ние). Еще и сегодня действенным аргументом в пользу применения этой техники является тенденция к спонтанному излечению многих врожденных, а также приобретенных стенозов. Здесь трахеальная канюля служит как надежный путь дыхания при консервативном процессе.
Многие из новых хирургических техник требуют также «защиты трахеотомией», так например, повторное лечение лазером папиломатоза гортани.
Однако трахеотомия связана с некоторым риском, как постоперативным (обструкция секретом, кожная эмфизема, затрудненное реканюлирование), так и, прежде всего, связанным с продолжительной терапией (нестабильность трахеи, грануляционная ткань, пневмония, вплоть до смертельных инцидентов с канюлей). Кроме того, канюля препятствует нормальному развитию голоса и речи. Поэтому в последнее время получили развитие методы альтернативы трахеостомии (см.табл.6). Отдельные формы терапии будут подробнее изложены в клинике заболеваний.

Таблица 6
Методы терапии

Метод

Показания

Особенности

Бужирование

Стенозы не проходимые для тубуса

Неотложные мероприятия;
никаких элективных методов

Лазерная хирургия

Ювенильный папилломатоз; тонкие паруса рубцов; гемангиома

В зависимости от распространенности под защитой трахеотомии

Расщепление крикоида

Стенозы кругового хряща после интубации

Подключается коррегирующая интубация на 7-10 дней;
начальная терапия при стенозе кольцевидного хряща;
по возможности избегать трахеостомы

Пластика расширения гортани

Стеноз кольцевого хряща

Чаще под защитой трахеотомии;
только после излечения воспалительного компонента стеноза

Частичная резекция крикоида

Сбуглотический стеноз

(интубационный стеноз)

Окончательная оценка требует выжидания

Внешнее шинирование трахеи

Трахеомаляция

Еще не установившийся метод лечения, необходимы дополнительные данные

Stents

·       Трахеомаляция

·       Еще проводятся отдаленные наблюдения

 

·       хрящевые стенозы трахеи

·       По принципу баллонной дилатации

Трахеостомия

Стенозы гортани;
орофациальные аномалии;
нарушения глотания;
дистальная трахеомаляция для прямого и непрямого Schienung

Лучше всего зарекомендовавший себя метод, при хорошем мониторинге надежный метод;
необходима лопедедия, тщательный уход

Частичная резекция трахеи

Описанные стенозы трахеи (например трахеомаляция в области стомы)

 

Aortentruncopexie

Трахеомаляция

Отодвигание нормально проходящих сосудов от мягкой трахеи

Хирургия на сосудах вблизи сердца

Двойная дуга аорты;
петля пульмоналис

Ассоциированная нестабильность трахеи или хрящевой стеноз трахеи определяют прогноз

Частые заболевания

Врожденные ларинготрахеальные стенозы

Ларингомаляция («Infantiler Larynx», «Omegaepiglottis»)

Частота. Наиболее частая причина врожденного инспираторного стридора и наиболее частая врожденная аномалия гортани вообще.
Патогенез. Патологическая мягкость чаще всего подковообразного или омегоформного надгортанника, переходящего рыхлыми ариепиглоттическими складками в черпаловидные хрящи [Stellknorpel (Cartilago arytaenoidea)]. Cartilago arytaenoidea во время инспирации делает скользящее движение в сторону просвета и уменьшает просвет гортани. Кроме того, надгортанник сворачивается при вдохе и на-кладывается на голосовые связки.
Симптоматика. Ведущий симптом: мелодичный инспираторный стридор, сопровождаемый югулярными западениями. Он развивается чаще всего вскоре после рождения, увеличивается в первые недели и проявляется часто впервые в возрасте 1-2 месяца. Увеличение интенсивности при инфекции дыхательных путей. Стридор усиливается в положении на спине, а также при напряжении и возбужде-нии. Голос, питье жидкости, развитие и набор веса чаще всего в норме.
Только в исключительных случаях одышка и апное, при полиграфическом контроле наблюдаются учащение эпизодов гипоксии и гиперкапнии.
Диагностика. При легких формах риск осложнений минимален. При нормальном развитии и отсутствии апное, цианоза, диспное или трудностей при кормлении исключительно клиническое наблюдение течения. При выраженной симптоматике эндоскопия для исключения анатомического стеноза. Важно также провести пальпацию основания языка (дифференциальный диагноз: струма основания языка). При эндоскопии: гибкий эндоскоп при сохранении спонтанного дыхания. При эндоскопии естественно должны быть проинспектированы глубокие дыхательные пути для исключения стеноза.
Терапия. В преобладающем числе случаев спонтанное разрешение симптоматики во 2 половине года жизни, сохранение на втором году жизни; однако до этого часто еще дальнейшее увеличение стридора в первые месяцы жизни.
При редко осложненном течении некоторыми авторами рекомендуется проведение супраглотической эксцизии слизистой (скальпелем или лазерной хирургией). При этой «спастике эпиглоттиса» эндоскопически забираются кусочки слизистой по краям эпиглоттиса и арепиглотических складках. Почти ни-когда не имеется показаний к трахеостоме.

Субглотическая гемангиома

Частота. До эры лазерной хирургии 17% наших пациентов трахеотомировались по поводу субглотической гемангиомы. Среди 2116 собственных эндоскопий этот диагноз был нами поставлен в 5% случаев инспираторного стридора. Чаще всего это было опухолеподобное новообразование в гортани грудного ребенка. Девочки поражались в два раза чаще мальчиков. Историческая серия из 24 пациентов 1961 года демонстрирует опасность заболевания при отсутствии должного лечения: смертность тогда достигала 50% .
Патогененез. Доброкачественное опухолеподобное новообразование, возникающие как порок в периоде эмбрионального развития (гамартрома). Субглотические гемангиомы - в зависимости от преобладающего типа сосудов - гистологически различаются как капиллярные или как кавернозно-капилллярные и покрыты цилиндрическим эпителием.
Ко времени рождения чаще всего они еще не полностью созрели. После завершения развития они прекращают свой рост. У почти 50% пациентов гемангиомы предлежат к коже, значительно реже гемангиомы располагаются в глубоких участках трахеи или бронхов или также в печени или кишечнике. Редкий прогностически очень неблагоприятный вариант это геангиоматоз трахеи.
Симптоматика. Симптомы появляются только через несколько недель после рождения (при рождении несовершенны), у 85% пациентов в течение первого года жизни развивается инспираторный стридор. С ростом гемангиомы увеличение стридора, и наконец приступообразно развивается диспное, иногда с цианозом, редко с ларингеальным кашлем. Страдания усиливаются при крике или при инфекциях, часто возникают проблемы с кормлением. Во время диспное состояние опистонуса, которое вероятно улучшает венозный отток.
Если симптоматика впервые проявилась во время инфекции, то «круп» - это наиболее частый ошибочный диагноз - из-за анатомически схожей локализации обеих процессов. Поэтому у грудных детей следует всегда думать об этом, ибо «они еще молоды для крупа».
Диагностика. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования.. При этом гемангиома вообще может быть просмотрена, если ребенок интубирован до эндоскопии. При давлении эндотрахеального тубуса гемангиома запустевает.
Терапия. В прошлые времена мы ожидали спонтанного разрешения под защитой трахеотомии; так более 90% пациентов были деканулированы в течение в среднем 2 лет. Сегодня имеется опыт эндоскопической лазертерапии (>CO2-лазер). Риск: вторичный стеноз гортани. Если применение лазерной хирургии невозможно из-за большой распространенности гемангиомы или ее близости к голосовым связкам, то может оказаться действенной терапия c Interferon Alpha (1-3 Mio E/m2/ в день, 1 раз в день вечером под кожу) в течение нескольких месяцев.

Врожденный субглотический стеноз

Частота. Он относится по данным литературы и по опыту наших пациентов к наиболее частым причинам врожденного стридора.
Патогенез. На 9 неделе беременности происходит реканализация интермиттировано «сросшегося» просвета гортани. Если этот этап дифференцировки не заканчивается, то возникает кольцеобразный стеноз 2-3 мм на уровне голосовых связок. В зависимости от стенозирующего типа ткани различают плотный, хрящевой стеноз и мягкое соединительно тканное сужение .
Не редко эта аномалия возникает совместно с другими врожденными пороками или синдромами, например, такими как Morbus Down.
Симптоматика. Инспираторный стридор, в зависимости от степени стеноза с различной выражен-ностью диспное.
Диагностика. Эндоскопически врожденный стеноз не всегда четко можно отличить от приобретенного - часто связанного с интубацией, когда дети обследуются после длительной интубационной фазы. Врожденные аномалии чаще всего более распространенные и покрыты слизистой.
Терапия. В большинстве случаев нельзя обойтисбь без трахеотомии; при хрящевом стенозе всегда следует взвешивать возможность расщепления хряща (см. расщепление кругового хряща при «Постинтубационном стенозе»).Во время роста эта аномалия часто утрачивает клиническое значение в результате увеличения гортани.

Врожденные ларинготрахеальные стенозы с преимущественно экспираторным стридором

Трахеомаляция

Частота. Трахеомаляция выявлялась почти у каждого 5 наших пациентов с ларинготрахеальным стенозом высокой степени, речь идет о наиболее частых врожденных причинах преимущественного экспираторного стридора. Кроме того, трахеомаляцию выявляют почти у 20% пациентов с трахеоэзофагальной фистулой.
Патогенез.
Врожденная форма: Нарушение созревания трахеи с патологической мягкостью и вместе с этим нестабильностью. Изолированное проявление - чаще - ассоциация с трахеоэзофагальной фистулой или сосудистой компрессией трахеи.
Приобретенная форма: вследствие пролонгированной интубации трахеи и вентиляции под высоким положительным давлением, особенно к сему подверженных недоношенных детей.
Из-за локализированной или генерализованной мягкости интратраторакальной трахеи возникает коллапс во время форсированной экспирации. При редкой эктраторакальной трахеомаляции происходит коллапс трахеи и во время инспирации.
Заболеванию способствует наряду с уменьшением просвета трахеи задержка секрета дистально от ослабленного сегмента.
Нестабильность трахеи с инспираторной дилатацией и экспираторным коллапсом развивается также и синдроме Mounier-Kuhn (трахеобронхомегалия).
Симптоматика. Также как при других интраторакальных стенозах: экспираторный стридор, лающий кашель и жизнеугрожающие приступы удушья, особенно при кормлении. Также рецидивирующие пневмонии.
Аускультативно также как при бронхиолите или у более старших детей - бронхиальной астме.
Диагностика. Трахеобронхоскопия. При сохраненном спонтанном дыхании: коллапс трахеальной стенки во время дыхательных экскурсий. При этом особенно оправдано применение гибкого фиброб-ронхоскопа. Показание для эндоскопии: выраженные состояния апное.
Терапия. Консервативно под защитой трахеотомии из-за наличия тенденции к спонтанной стабилизации маляцированной части трахеальной стенки.
Однако имеется группа пациентов, симптоматика которых не позволяет консервативного подхода и которые например могут достаточно вентилироваться только в условиях продолжительного искусственного дыхания PEEP.
· при коррекции атрезии пищевода с трахеоэзофагальной фистулой: проверить показания к Aortopexie. Aortopexie коррегирует прочные соседствующие взаимоотношения между вялой стенкой трахеи и окружающими сосудами и препятствует проведению пульсации сосудов на стенку трахеи.
· сосудистая компрессия: часто никакого улучшения несмотря на «фиксирование сосудов на расстоянии от трахеи» (Aortopexie). Тогда по обстоятельствам наложение дилататор [платцхальтера (Stents)] из элластического металлического сплава.

Сосудистая компрессия

Частота. 25% наших пациентов с экспираторным стридором. В 121 случае связанная с сосудами компрессия дыхательных путей почти за 25 лет дала следующую частоту распределения:
· Truncus brachiocephalicus: 50%
· двойная дуга аорты: 22%
· петля пульмоналис: 12%
Патогенез. Стенозы трахеи при аномалиях сосудов основаны на 4 механизмах:
· сужения трахеи, а также бронхов в связи с аномалиями положения расположенных вблизи от сердца сосудов или изменениями величины сердца и сосудов.
· обструкция трахеи близкими взаимоотношениями положения между маляцированной трахеей и одним нормально расположенным сосудом - чаще всего Truncus brachiocephalicus.
· нарушение созревания с трахеомаляцией из-за уже действующего в фетальном периоде давления аномальных сосудов на трахею.
· с аномаляими сосудов часто связаны трахеобронхиальные пороки, например, синдром петли пульмоналис с частым преобладанием хрящевых колец на месте хрящевых браслетов.
Симптоматика. Экспираторный стридор и дисфагия; стридор и возможная диспное зависят от положения головы и кормления: типичны приступы апное («dying spells») во время приема пищи или срыгивания. Усиление симптоматики в первые месяцы жизни.
Из-за задержки секрета учащение инфекций дыхательных путей. При этом возникает картина «признаков инфекции с экспираторным стридором» и ошибочно ставится диагноз бронхиолит.
Диагностика. При подозрении на сосудистую компрессию: снимок грудной клетки, эхокардиография и эндоскпия. При увеличении диспное обходная эндоскопия: пульсирующее сужение дистальной трахеи, при чем о морфлогии можно сделать заключение уже по виду аномалии сосудов.
Для подтверждения диагноза особенно при петле пульмоналис и компрессии Truncus провести Kern-spinuntersuchung. При неясности диагноз подтверждается на основании ангиографии или ангиобронхографии.
Терапия. Кардихирургическая коррекция двойной дуги аорты или петли пульмоналис. Тем не менее, патология трахеи определяет прогноз, технически не осуществимую операцию. При аномалии со-судов с выявленным стенозом трахеи следует четко убедиться до операции в возможности одновременной частичной резекции трахеи. Этот подход связан со смертностью 20% , однако между тем ос-тается единственным возможным шансом выживания пациентов.
Если это невозможно, то трахеальный стеноз должен по возможности баллонно-дилатироваться и результат дилатации должен быть закреплен установкой Stent.

Приобретенные ларинготрахеальные формы стенозов с преимущественно инспираторным стридором

Постинтубационный стеноз

Частота. 82% приобретенных стенозов среди наших пациентов развились в результате эндотрахеальной интубации.
Недоношенные представляют группу пациентов с наибольшим риском развития этого постинтубационного стеноза. Частота субглотических стенозов у недоношенных после интубации составляет около 13%.
Другие факторы риска развития постинтубационного стеноза: интубация при черепно-мозговой травме, крупе и преформированных сужениях трахеи (дети с трисомией 21).
Патогнез. Повреждения давлением эндотрахеального тубуса голосовых связок, субглотической сли-зистой гортани и трахеи. С последующим развитием язв, грануляций, некрозов и рубцовых стенозов. Риск у недоношенных повышается в связи с частыми интубациями, значительной длительностью интубации и отностельно большим тубусом.
Симптоматика. Неонатология: неудачные попытки интубации в течение нескольких часов при прогрессирующем стридоре и конечной респираторной недостаточностью.
Дети старшего возраста «крадущаяся симптоматика». После экстубации сначала недельный свободный интервал. Затем сначала плохо слышимые, дующий инспираторный стридор. Наконец в начале легко просматриваемое диспное в покое. Патологические изменения достигают значительного размера лишь через несколько недель.
Диагностика. Если все время увеличивающийся стидор развивается после спокойного интервала после экстубации, то это является показанием к проведению эндоскопии; если одновременно еще имеется и диспное, то эндоскопия должна проводиться тотчас же.
Эндоскопия.: воспалительная ткань сразу же под голосовыми связками, грануляции на голосовых связках или субглотические рубцы с центральным отверстием («стенозы слепой дыры» «Lochblinde-stenosen»)
Терапия. Безотлагательное лечение при декомпенсации: бужирование стеноза, если над стенозом не может быть введен эндотрахеальный тубус.
Лазерхирургическая резекция только тогда, когда постинтубационный стеноз сформировался как тонкая мембрана; во всяком случае имеется риск усиления рубцового изменения слизистой и окостенения скелета хряща.
При описанном постинтубационном стенозе кругового хряща в качестве обязательной начальной терапии до трахеостомии должна быть сделана попытка расщепления хряща. При этом хрящ разделяется по срединной линии, для этого имеется два пути:
снаружи: косой кожный разрез на шее, расщепление кругового хряща до просвета (метод выбора у недоношенных и новорожденных),
изнутри: эндоларингеальное расщепление с помощью Fahnchenmesser под эндоскопическим наблюдением (подходит для детей старшего возраста, никаких внешних рубцов).
Затем кольцевой хрящ для дальнейшей коррекции интубируется назотрахеально приблизительно на 1 неделю. При изолированных стенозах кругового хряща успех в более чем 80%.
Если эти мероприятия не приводят к успеху или стеноз не подходит для лечения ни одним из методов, то должна быть наложена трахеостома. Часто проходят несколько месяцев, прежде чем начнется спонтанное разрешение травматически вызванных изменений. Разрешение воспалительных изменений может быть ускорено посредством систематической антибиотикотерапии или локальными аппликациями стероидов плюс антибиотиков.
Если при консервативном подходе несмотря на разрешение воспаления нет успеха в течение нескольких месяцев то: возможна модифицированная пластика расширения гортани по Rheti (раскрытие гортани вентрально, расщепление дорзальной хрящевой пластинки и интерпозиции кусочка реберного хряща). Новым методом является частичная резекция крикоида с первичным ларинготрахеальным анастомозом. Предпосылками для этого являются: достаточное расстояние между проксимальным краем стеноза и голосовыми связками.

Постоянный адрес материала:

Ларинго-трахеальные стенозы в детском возрасте


Искусственное сердце проработало 151 день

Итак, то, что должно было произойти еще несколько месяцев назад, все-таки произошло. 1 декабря, скончался Роберт Тулс - первый в мире человек, которому было имплантировано искусственное сердце \АбиоКор\. Вместо 30 дней (а именно таким был прогноз продолжительности его жизни до операции) он прожил 5 месяцев.

Как сообщил пресс-секретарь Еврейского госпиталя города Лоусвилль, ставшего полгода назад домом Тулса, смерть пациента связана не с проведенной операцией, а с одним их его хронических заболеваний - нарушением свертываемости крови. Начавшееся по непонятной причине внутрибрюшное кровотечение привело к несовместимой с жизнью кровопотере и прекращению функционирования жизненно важных органов.

Смерть Тулса стала уже второй трагедией, связанной с "АбиоКорами" - неделю назад шестая операция по его имплантации закончилась гибелью больного на операционном столе. Таким образом, на настоящий момент живы четверо пациентов, один погиб во время операции и еще один умер, прожив с искусственным сердцем 151 день. По словам представителей американской компании "AbioMed Inc.", создавшей "АбиоКор", гибель Тулса не станет основанием для прекращения клинических испытаний искусственного сердца. Следующие операции пройдут согласно существующему плану.

Постоянный адрес материала:

Искусственное сердце проработало 151 день


steam ключи купить