Phones that everyone should know - Врачи не | Каждую неделю более 10 миллионов

Россия / Мимика человека / В Украине создан действительно

Материал добавлен пользователем MA-MA

Перенос малого количества зародышей при ЭКО увеличивает шансы на беременность

С момента внедрения в США вспомогательные репродуктивные технологии помогли женщинам зачать более миллиона детей. Однако вместе с процедурами - такими, как ЭКО, - также возникли некоторые вопросы: как снизить количество многоплодных беременностей, и возможно ли избежать осложнений?

Для решения этих вопросов национальные руководства недавно рекомендовали трансплантировать меньше зародышей на 1 цикл в качестве средства предотвращения роста высокорисковых беременностей. Однако остается вопрос: поставит ли это под угрозу общий успех беременностей, наступивших в результате ЭКО? Исследователи из Брайэма и Женской больницы опубликовали статью, которая показала, что, хотя количество трансплантированных зародышей сократилось, результаты ЭКО в действительности улучшились в США.

По оценкам, от бесплодия страдают около 6,1 млн. человек в США. Среди этой группы на ЭКО приходится почти 5% от методов лечения. С тех пор, как ЭКО начало применяться в США, количество беременностей с тремя и более плодами увеличилось на 423 процентов (с 1980 по 1998 год).

"Наше исследование показывает, что результаты ЭКО явно улучшились в США, возможно - в результате рекомендаций, которые стимулировали врачей и пациентов взвешивать риски, связанные с многоплодными беременностями, и совместно работать над снижением количества трансплантируемых зародышей на 1 цикл", - говорит Марк Хорнстайн, ведущий автор исследования и директор Центра репродуктивной медицины. Результаты показывают, что репродуктологи в США берут на себя инициативу по снижению многоплодных беременностей.

Доктор Хорнстайн и его группа сравнивали национальную статистику рождений с информацией Центра по контролю и профилактике заболеваемости о тенденциях ЭКО с 1995 по 2001 год. Данные показали, что среднее количество трансплантаций свежих зародышей на 1 цикл начало сокращаться в 1997 году, но количество беременностей и рождения живых детей постоянно увеличивалось. Хотя частота рождения двоен не изменилась, количество беременностей тремя или более плодами увеличивалось из года в год на протяжении всего изучаемого периода, причем оно сократилось почти на 2% с 1998 по 1999 год.

Постоянный адрес материала:

Перенос малого количества зародышей при эко увеличивает шансы на беременность


Мужчины легче переносят боль

В ходе опытов над мышами, сотрудники Университета Калифорнии (University of California) в Санта-Барбаре выяснили, что самцы животных (и людей) легче переносят боль, вопреки распространённому убеждению о том, что болевой порог у женщин значительно выше.

Это предубеждение связано с тем, что при родах женщина испытывает тяжелейшие муки. Однако, как правило, в это время наступает болевой шок, так что во время родов женщина просто перестаёт осознавать, что ей больно.

Как стало известно, белок под названием GIRK2 в мужском организме напрямую связан с болевыми ощущениями и восприимчивостью к лекарствам.

Белок GIRK2 является частью системы, с помощью которой нейротрансмиттер (или медиатор) и обезболивающие препараты заглушают болевой сигнал в нервах. Самцы мышей, у которых ген, отвечающий за выработку GIRK2, был отключён, переносили боль примерно с тем же "успехом", что и самки, но с гораздо большим трудом, нежели "нормальные" самцы. Дело в том, что в женском организме данный белок играет значительно менее важную роль.

В дальнейшем это открытие позволит создавать более эффективные обезболивающие, предназначенные специально для женщин.

Постоянный адрес материала:

Мужчины легче переносят боль


Аспирин не уменьшает выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибиторы АПФ

Одна из статьей октябрьского Chest посвящена тому, что аспирин не уменьшает выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибиторы АПФ. Ранее в целом ряде экспериментальных и ретроспективных исследований был продемонстрирован отрицательный эффект аспирина у этой категории пациентов.

"Настоящее исследование отличается тем, что исходно определялись такие характеристики, как этиология хронической сердечной недостаточности (ХСН), фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), пиковое потребление кислорода, дозы аспирина и ингибиторов АПФ", пишут д-р Pascal de Groote и его коллеги (Кардиологическая клиника Лилля, Франция).

Они наблюдали за 693 принимавшими ингибиторы АПФ больными со стабильной ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ. Аспирин дополнительно принимали 287 участников. Среднее время наблюдения составило приблизительно 6 месяцев. За этот срок было зарегистрировано 273 сердечно-сосудистых смертей и 46 смертей иной этиологии. Кроме того, имели место 14 ургентных и 71 плановая трансплантация сердца. Три участника выбыли из исследования. Годичные и двухгодичные показатели сердечно-сосудистой смертности, соответственно, составили 11.5% и 19.0%.

Не было выявлено отрицательного действия аспирина на выживаемость участников - как во всей когорте, так и в подгруппах с ишемической и неишемической кардиомиопатией.

В редакторской статье того же выпуска д-р Hans Peter Brunner-La Rocca (Университетская Клиника Базеля, Швейцария) комментирует: "По всей видимости, клинически значимое взаимодействие между аспирином и ингибиторами АПФ при ХСН минимально, при условии использования малых доз аспирина".

Chest 2003;124:1192-4, 1250-8.

Постоянный адрес материала:

Аспирин не уменьшает выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибиторы апф


Молодые калифорнийские мамы установили рекорд по грудному вскармливанию

В рамках акции, пропагандирующей естественные роды и кормление грудью, более тысячи мам с новорожденными торжественно продемонстрировали, каким образом следует кормить маленьких детей.Сейчас во всем мире идет пропаганда естественных родов без обезболивания, а также грудного вскармливания детей до года.

Последние достижения медицины и пищевой промышленности позволяют женщинам рожать без болезненных ощущений и обеспечивать малышу полный рацион без материнского молока. В Америке подавляющее количество рожениц выбирают искусственные смеси и делают после родов специальные инъекции, прекращающие лактационные процессы. Эти женщины, как правило, идут на поводу у моды и пытаются таким образом сохранить форму груди. Однако все медики едины во мнении, что грудное молоко – идеальный рацион для новорожденных, который не может заменить ни одна смесь, потому как оно повышает иммунитет и гормонально подходит ребенку. В 1999 году группа австралийских матерей организовала акцию одновременного кормления грудью, в которой приняли участие 767 женщин. В этом году американки из Беверли Хиллз побили этот рекорд, собрав под крышу театра, в котором проходила аналогичная акция, 1130 матерей с новорожденными. Молодые американские мамы собираются отправить запрос в «Книгу рекордов Гиннеса», дабы внести свой вклад в анналы истории. Организатор австралийской акции Бренда Грилли восхищена американскими мамами и поздравляет их с абсолютным рекордом. Она сообщила, что теперь австралийским мамам есть над чем поработать, и через какое-то время им, может быть, удастся побить этот рекорд. Через неделю в Оранж Каунти, Калифорния, состоится повторное массовое кормление, которое и войдет в «Книгу рекордов Гиннеса».

Постоянный адрес материала:

Молодые калифорнийские мамы установили рекорд по грудному вскармливанию


Лечение больных раком яичников

Профессор В.П. Козаченко
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Рак яичников занимает 7–е место по частоте, составляя 4–6% от общего числа злокачественных опухолей у женщин. По данным МАИР (Международного агентства по изучению рака), ежегодно в мире регистрируется более 160 тыс. новых случаев рака яичников и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей этого органа. В Российской Федерации ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 тысяч женщин. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8,5%. В 2001 г. в России зарегистрировано 11788 новых случаев заболевания раком яичника, умерло 7300 больных [1].

В экономически развитых странах мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех злокачественных гинекологических опухолей, что в первую очередь связано с поздней диагностикой заболевания. Смертность больных раком яичников на первом году после установления диагноза достигает 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя – 41%, пятилетняя – 35%. Классификация рака яичников представлена в таблице 1.

К факторам риска возникновения рака яичников относятся: отсутствие беременностей и родов, нерациональное применение заместительной гормональной терапии, гормональное медикаментозное лечение бесплодия, наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье).

Стадирование опухоли осуществляется на основании данных клинического обследования, результатов оперативного вмешательства и гистологического изучения биоптатов, полученных во время операции из различных участков брюшной полости. Правильное определение стадии опухолевого процесса дает возможность определить оптимальную тактику и улучшить результаты лечения.

Значительные трудности возникают при определении степени распространенности злокачественного процесса, особенно при начальных стадиях заболевания. У больных злокачественными опухолями яичников I–II стадий при целенаправленном исследовании обнаруживают метастазы в забрюшинные лимфатические узлы различных локализаций (до 30%). У 28% больных с предполагаемой I стадией и у 43% с предполагаемой II стадией заболевания устанавливаются более поздние стадии процесса. Трудности обнаружения метастазов в забрюшинных лимфатических узлах объясняются тем, что забрюшинно, только в парааортальной зоне насчитывается от 80 до 120 лимфатических узлов, причем каждый из них может быть поражен микрометастазами. Пораженные опухолью лимфатические узлы могут быть не увеличенными, плотноэластической консистенции, свободно или относительно смещаемыми. Поэтому у 23% больных раком яичников возникают рецидивы, хотя у них предполагались ранние стадии заболевания [2,3,4].

Больным злокачественными новообразованиями яичников применяют 3 основных способа лечения: хирургический, лекарственный и лучевой.

Системная лекарственная терапия является неотъемлемой составной частью лечебного процесса для подавляющего большинства больных, страдающих раком яичников. Практически только в случае высокодифференцированных опухолей 1А,В стадий можно ограничиться оперативным вмешательством, которое обеспечивает 5–летнюю выживаемость, равную 90% и более. При этих же стадиях с наличием признаков высокого риска рецидивирования у 35–60% больных после оперативного лечения возникают рецидивы, что делает необходимым проведение адъювантной лекарственной терапии пациенткам этой группы. Начиная с 1C стадии, в связи с заведомой нерадикальностью хирургического лечения всем больным показано проведение индукционной химиотерапии. Критерии оценки риска рецидивировапия приведены в таблице 2 [5].

При наличии хотя бы одного из приведенных выше признаков высокого риска рецидивирования процесс должен рассматриваться, как прогностически неблагоприятный. Кроме того, известно, что с неблагоприятным прогнозом ассоциируются серозные аденокарциномы, в то время как эндометриоидные опухоли имеют лучший прогноз, а муцинозные и светлоклеточные занимают промежуточное положение.

Онкогинекологи на практике редко ограничиваются только оперативным вмешательством. Даже при самых ранних стадиях и высокой степени дифференцировки опухоли они предпочитают «на всякий случай» проводить профилактическую химиотерапию. Причина в том, что даже больным с благоприятным прогнозом чаще всего во время операции не производится биопсия забрюшинных лимфатических узлов, биопсии брюшины и смывы с нее, что не позволяет правильно стадировать опухолевый процесс.

Лечение больных злокачественными опухолями яичников следует, как правило, начинать с хирургического вмешательства с целью максимального удаления опухолевых масс. При этом происходит определение стадии опухолевого процесса. Операция заключается в удалении матки с придатками и большого сальника. Обязательно тщательное обследование брюшной полости с биопсией измененых участков брюшины, цитологическое исследование аспиратов и смывов из брюшной полости.

Выживаемость больных повышается при максимальном удалении опухолевых масс во время операции. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных раком яичников IА и IВ стадий при чисто хирургическом лечении составляет 90%, не отличаясь существенно от результатов комбинированного лечения, при котором дополнительно использовалась химиотерапия. Для повышения выживаемости больных при других стадиях злокачественных опухолей яичников обязательным является использование адъювантной химиотерапии.

При лечении больных распространенным раком яичников общепринятым методом является системная химиотерапия. Поскольку циторедуктивная операция не является радикальной, проведение химиотерапии следует начать по возможности быстрее после операции – обычно на 10–12 сутки. При назначении комбинированных платиносодержащих режимов объем химиотерапии у этой категории больных может быть ограничен 3–4 курсами. Пожилым больным в качестве адъювантной химиотерапии можно рекомендовать монотерапию мелфаланом в дозе 0,2 мг/кг/день в 1–5 дни каждые 28 дней, 6 курсов [6].

Химиотерапия первой линии

Стандартом первой линии индукционной химиотерапии (при IC–IV стадиях) являются производные платины и комбинации на их основе, которые значительно улучшили непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению с бесплатиновыми режимами, особенно у больных с небольшими размерами остаточной опухоли.

Цисплатин – один из наиболее активных препаратов для лечения больных опухолями яичников. Объективный противоопухолевый эффект отмечается у 32% пациентов, которые ранее получали химиотерапию хлорэтиламинами или доксорубицином. При использовании цисплатина у больных, не получавших ранее химиотерапию, объективный эффект наблюдали в 60–70% случаев, из них у 15–20% полный, а 5–ти летняя выживаемость составила 6% [7]. К сожалению, комбинации с включением цисплатина плохо переносятся больными в связи с выраженной тошнотой и рвотой, частым развитием нефро– и нейротоксичности. Именно поэтому перспективным представляется замена цисплатина на менее токсичный карбоплатин. Оба препарата обладают примерно равной эффективностью при лечении рака яичников, если дозы двух цитостатиков взяты в соотношении 4:1 (т.е. цисплатин в дозе 100 мг/м2 равноценен по противоопухолевой эффективности карбоплатину в дозе 400 мг/м2).

Было проведено несколько рандомизированных исследований, в которых сравнивали эффективность комбинаций с включением этих двух производных платины. Во всех исследованиях, где карбоплатин использовали в дозе 300 мг/м2 и выше в комбинации с другими цитостатиками (циклофосфамид, доксорубицин), показана примерно равная эффективность в сравнении с таковой с применением комбинации на основе цисплатина. При этом режимы с включением карбоплатина переносятся больными гораздо легче вследствие меньшей частоты и выраженности тошноты и рвоты, нейро – и нефротоксичности.

Основной проблемой при использовании комбинаций с включением карбоплатина является более выраженная миелосупрессия, которая заставляет уменьшать дозы препаратов или увеличивать интервалы между курсами, что отрицательно сказывается на результатах терапии. Между тем полученные данные показывают, что комбинация карбоплатин + циклофосфамид является схемой выбора у больных распространенным раком яичников. Рекомендуется использовать карбоплатин в дозе 300–360 мг/м2 и циклофосфамид 500 мг/м2 каждые 3–4 недели.

Карбоплатин. Карбоплатин представляет собой препарат второго поколения из группы платиносодержащих. В отличие от своего предшественника цисплатина карбоплатин обладает меньшей нефро– и нейротоксичностью, способностью вызывать тошноту и рвоту. Основным побочным действием карбоплатина является угнетение кроветворения. Частота объективных эффектов при использовании карбоплатина у ранее леченных больных варьирует от 9 до 32% и в среднем составляет 24%. В трех рандомизированных исследованиях у ранее влеченных больных было доказано, что карбоплатин в дозе 400 мг/м2 равноценен по противоопухолевой активности цисплатину в дозе 100 мг/м2 и при этом менее токсичен во всех отношениях, за исключением угнетения кроветворения .

Широкое применение нашла методика комбинированной химиотерапии 1–й линии по схеме: цисплатин 75 мг/м2 (или карбоплатин AUC–7) и циклофосфамид 750 мг/м2 с проведением 6 курсов с интервалами 3–4 недели.

Поскольку общее выделение карбоплатина из организма ниже у больных с нарушением функции почек, с одной стороны, а уровень тромбоцитов в анализах крови после внутривенного введения карбоплатина коррелирует с площадью под фармакокинетической кривой (AUC), с другой стороны, для предупреждения миелосупрессии была разработана и выбрана формула Кальверта:

Доза (мг) = (необходимая AUC) х (СГФ+25),

где СГФ – скорость гломерулярной фильтрации.

По формуле Кальверта доза карбоплатина рассчитывается в мг (а не в мг/м2), позволяя осуществлять правильный подбор дозы карбоплатина как у больных с пониженной функцией почек, так и у больных с высокими значениями почечного клиренса.

Скорость клубочковой фильтрации соответствует клиренсу креатинина, который может быть рассчитан по формуле Коккрофта:

(К (коэфф.) х (140 – возраст) х вес в кг) / ( креатинин сыворотки ),

где К = 1,05 для женщин, К = 1, 23 для мужчин.

Таким образом, включение платиновых производных в режимы индукционной полихимиотерапии при раке яичников сегодня является обязательным.

Однако в России таким больным нередко все еще назначаются бесплатиновые комбинации, что не может считаться адекватным.

Выраженная нефро– и нейротоксичность, а также эметогенность являются существенным недостатком цисплатина. Наряду с цисплатином, у больных раком яичников в равной степени может использоваться и платиновое производное второго поколения – карбоплатин, в спектре токсичности которого преобладает миелосупрессия. Эквивалентные дозы карбоплатина (4:1 в соотношении с цисплатином) позволяют обеспечить примерно равную эффективность при меньшей токсичности, за исключением гематологической. Расчет дозы карбоплатина с использованием формулы Кальверта (AUC 5–7) обеспечивает оптимальное соотношение эффективности и токсичности лечения (табл. 3) [8,9].

Наиболее популярными комбинациями на основе производных платины являются PC (цисплатин + циклофосфамид 75/750 мг/м2) и СС (карбоплатин + циклофосфамид AUC=5/750 мг/м2).

В последнее время стандартной схемой химиотерапии I линии является применение производных платины и таксанов. Среди последних наиболее изученными и широко используемыми являются препараты паклитаксел и доцетаксел.

Паклитаксел представляет собой препарат растительного происхождения, получаемый из коры тиса. Препарат стимулирует полимеризацию тубулина и образование нефункционирующих микротрубочек, что приводит к нарушению процесса митоза и внутриклеточного транспорта и, как следствие – гибели опухолевой клетки. При проведении второй фазы клинических испытаний была изучена эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй или третьей линии у больных раком яичников, получавших препараты платины. На большом числе больных было показано, что паклитаксел в режиме монохимиотерапии является эффективным препаратом при лечении этой прогностически неблагоприятной группы пациентов. Частота объективных эффектов продолжительностью от 3 до 6 месяцев составляет 20–36%.

Представляется перспективным использование паклитаксела для внутрибрюшинного введения. Большой молекулярный вес и размеры молекулы паклитаксела обусловливают медленное всасывание препарата в кровь при введении его внутрибрюшинно. В брюшной полости создается высокая концентрация препарата (более чем в 100 раз выше, чем в плазме при внутривенном введении), которая сохраняется в течение 5–7 дней. Разовая доза для внутрибрюшинного введения паклитаксела составляет 60 мг/м2. Препарат рекомендуется вводить еженедельно в течение 3–4 недель. Внутрибрюшинное введение паклитаксела может быть использовано для проведения индукционной химиотерапии больных с оптимально выполненной циторедуктивной операцией, когда размеры опухолевых образований не превышают 0,5 см, а также в качестве химиотерапии второй линии у пациенток с минимальными проявлениями болезни после индукционной химиотерапии.

Доцетаксел также обладает высокой противоопухолевой активностью. В частности, эффективность его в комбинации с производными платины при проведении индукционной терапии составляет 74–84% [10,11]. Отмечено, что комбинации с включением доцетаксела обладают меньшей нейротоксичностью.

Соблюдение оптимальной интенсивности химиотерапии, позволяющей сбалансировать токсичность и эффективность лечения, является важным фактором успешного лечения, наряду с правильным выбором лекарственной комбинации. Необоснованное уменьшение числа курсов и/или доз химиопрепаратов, а также увеличение интервалов между курсами неминуемо приводит к ухудшению результатов лечения.

Ретроспективный анализ многочисленных работ показал, что с повышением доз цитостатиков в режимах комбинированной химиотерапии или дозы цисплатина при проведении монотерапии улучшаются непосредственные и отдаленные результаты лечения. Однако корреляция «доза–эффект» существует в пределах от 15 до 25 мг/м2/нед. (или от 45 до 75 мг/м2 1 раз в 3 нед.), и дальнейшее повышение дозы не приводит к улучшению результатов лечения [12,13].

Соблюдение оптимальной периодичности лечения является важной составляющей частью успешной лекарственной терапии. Большинство используемых при раке яичников химиотерапевтических режимов предусматривают интервал между курсами, равный трем, реже – четырем неделям. Увеличение интервала может и должно производиться в соответствии с четкими медицинскими показаниями. Наиболее частой причиной увеличения промежутка между курсами являются признаки токсичности, чаще всего – сохраняющиеся к моменту начала очередного цикла нейтро– и/или тромбоцитопения, что более характерно для комбинаций с включением карбоплатина. Уместно напомнить, что абсолютное число нейтрофилов, равное 1,5 х 109/л, и тромбоцитов, равное 100 х 109/л, является достаточным для проведения очередного курса лечения.

При использовании стандартных режимов редукции доз, как правило, не требуется, за исключением серьезной гематологической токсичности (лейко– и/или тромбоцитопения III–IV степени), осложненной лихорадкой и/или геморрагическим синдромом, что чаще наблюдается при использовании карбоплатина в дозах AUC=6,5–7. Явления нефро– и нейротоксичности, как правило, не достигают выраженной степени и не требуют коррекции доз.

Правильный выбор лекарственного режима и соблюдение основных принципов проведения химиотерапии позволяют получить объективный противоопухолевый эффект у 70–80% больных со средней продолжительностью ремиссии до 12 месяцев.

Химиотерапия второй линии

Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии составляет 20–25%, а IV – не превышает 10% [5,14]. Несмотря на исчезновение всех признаков заболевания, у подавляющего большинства больных в первые 2–3 года после окончания химиотерапии первой линии наступает прогрессирование заболевания, в основном за счет появления внутрибрюшных метастазов. Все эти больные нуждаются в проведении химиотерапии второй линии.

Химиотерапия второй линии позволяет контролировать симптомы заболевания у большинства больных, в том числе и с опухолями, резистентными к производным платины, увеличивать продолжительность времени до прогрессирования и общую продолжительность жизни у больных с высокой чувствительностью к платине, но не способна приводить к излечению. Следовательно, для подавляющего большинства больных химиотерапия второй линии носит лишь паллиативный характер.

Часто у больных раком яичников появлению симптомов прогрессирования опухолевого процесса предшествует повышение уровня СА–125. Известно, что СА–125 является неспецифическим маркером для рака яичников, его повышение может быть обусловлено продукцией хронически воспаленного мезотелия брюшины после ранее проведенной операции и химиотерапии первой линии. Именно это обстоятельство иногда обусловливает умеренное персистирующее присутствие или повышение уровня СА–125 вскоре после окончания лечения при отсутствии каких–либо признаков болезни. В случае медленно текущей опухолевой прогрессии интервал между повышением уровня СА–125 и появлением других симптомов заболевания может составлять несколько месяцев, а иногда даже и лет.

По мнению сторонников раннего начала химиотерапии, проведение лечения при минимальных (субклинических) объемах опухолевой массы имеет большие шансы достижения клинического эффекта. Оппоненты при этом утверждают, что химиотерапия второй линии носит паллиативный характер и ее проведение у больных с отсутствием симптомов лишь ухудшит общее состояние вследствие токсичности, не оказав никакого влияния на прогноз заболевания.

Решение вопроса о начале химиотерапии при повышении СА–125 должно учитывать мнение больной после ее беседы с врачом, ибо часто эмоциональная тревога пациентки при росте СА–125 является основной причиной начала терапии.

Появление признаков болезни после достижения полной регрессии или росте имевшейся после окончания первой линии химиотерапии опухоли с ухудшением общего состояния – абсолютные признаки прогрессирования, требующие проведения химиотерапии второй линии. При возникновении рецидива заболевания может быть поставлен вопрос о целесообразности выполнения оперативного вмешательства. Однако очень часто при выполнении операции, помимо определяемого локального рецидива, имеются субклинические диссеминаты в брюшной полости.

Эффективность химиотерапии второй линии зависит от продолжительности интервала между окончанием химиотерапии первой линии и возникновением прогрессирования заболевания. Чем он длиннее, тем больше шанс получения противоопухолевого эффекта при последующем лечении. Наличие рецидива заболевания, потенциально чувствительного к производным платины, предполагает обязательное включение в состав химиотерапии цисплатина или карбоплатина. Поэтому возможно проведение химиотерапии второй линии по той же схеме, которая была использована ранее при первой линии, или комбинацией производного платины с новым противоопухолевым препаратом. В настоящее время даже для больных, чувствительных к производным платины, не показано, что комбинированная химиотерапия имеет преимущества перед монотерапией только цисплатином или карбоплатином.

Набор противоопухолевых средств, используемых для проведения химиотерапии второй линии, необычайно велик, что, скорее, свидетельствует о том, что ни один из них не позволяет достигнуть длительных ремиссий у большинства пациенток. Эффективность их применения колеблется от 12 до 40% при средней продолжительности жизни 9–12 мес.

Наиболее часто в качестве химиотерапии второй линии используется паклитаксел, если он не применялся при проведении первой линии. Изучение различных режимов введения (разовая доза 175 и 135 мг/м2, 3–х и 24–х часовая инфузия) показало, что оптимальным с точки зрения эффективности и токсичности, а также удобства применения является доза препарата 175 мг/м2 в течение 3 час. У больных, опухоли которых резистентны к цисплатину, проведение второй линии химиотерапии паклитакселом позволяет достигнуть противоопухолевого эффекта у 20% при средней продолжительности жизни 12,5 мес. Применение доцетаксела в дозе 100 мг/м2 в течение 1 ч при резистентных к действию цисплатина опухолях яичников позволило добиться эффекта у 36% больных при средней продолжительности ремиссии 5 мес.

Топотекан (Гикамтин) – препарат из группы ингибиторов фермента топоизомеразы I также широко используется для проведения химиотерапии второй линии, Частота противоопухолевого эффекта у больных с чувствительными к производным платины опухолями яичника составила 20%, в то время как при резистентных к цисплатину – 14% при назначении топотекана в дозе 1,5 мг/м2 в/в в течение 5 дней [15].

Этопозид, принимаемый внутрь в дозе 50 мг/м2 в течение 14 дней, был эффективен у 27% больных с резистентностью опухолевых клеток к производным платины и у 34% с сохраненной чувствительностью. Липосомальный доксорубицин у 82 больных с прогрессированием заболевания после проведения химиотерапии первой линии производными платины и таксанами позволил достигнуть объективного эффекта у 27% больных при средней продолжительности жизни для всей группы 11 мес. [16].

При назначении винорельбина в дозе 25 мг/м2 еженедельно для проведения химиотерапии второй линии у 24 пациенток, опухоли которых были резистентны к производным платины, частота объективного эффекта составила 21%.

Гемцитабин является перспективным препаратом для проведения химиотерапии второй линии. При лечении 38 больных с прогрессированием после применения комбинации производных платины и таксанов гемцитабином в дозе 1000 мг/м2 1–й, 8–й и 15–й дни каждые 4 недели объективный эффект был отмечен у 15% пациентов. Оксалиплатин – новое производное платины, продемонстрировавшее отсутствие перекрестной резистентности с цисплатином и карбоплатином. Именно это явилось основанием для изучения эффективности оксалиплатина у больных раком яичника, резистентным или рефрактерным к производным платины. При лечении 34 больных частота объективного эффекта при назначении оксалиплатина составила 26%.

Неудовлетворительные результаты лечения больных злокачественными новообразованиями яичников делают необходимым объединение усилий хирургов, химиотерапевтов и радиологов по разработке новых программ и методов лечения.

Постоянный адрес материала:

Лечение больных раком яичников


В рейтинге здоровых стран Россия заняла 29-е место

Ученые из Академии наук Китая назвали Финляндию самой здоровой страной мира. В составленном ими рейтинге стран Россия заняла 29-е место. Китай, опередив другие развивающиеся страны, расположился на 13-м. Всего эксперты оценили 45 стран.

В первую пятерку также вошли Дания, Швеция, Норвегия и Австралия.

При составлении рейтинга ученые опирались на национальный индекс здоровья страны, в котором учитывались четыре параметра: иммунитет, обмен веществ, психическое здоровье и поведение населения в различных ситуациях.

По словам руководителя исследования Янга Дугуя, Китай добился лидерства среди других развивающихся стран благодаря мудрой государственной политике. Если в 1950-1960-х годах население Китая, поясняет ученый, голодало ради развития ключевых отраслей промышленности, то в последние годы страна выбрала путь устойчивого и постепенного развития - такой подход благотворно сказывается на здоровье людей.

Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, почти треть из 1,3 млрд жителей Китая страдает ожирением, 150 млн - гипертонией. К 2030 году диабетом будут больны почти 42 млн китайцев.

Между тем весной журнал Forbes составил свой рейтинг 15 здоровых стран на основе данных Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка и ООН. Лидирует в этом рейтинге Исландия. Финляндия занимает третье место, а США, как и в рейтинге китайской Академии наук, расположились на 11-м месте. Китай и Россия в список Forbes не вошли.

Постоянный адрес материала:

В рейтинге здоровых стран россия заняла 29-е место


Ни мальчик, ни девочка: дети \третьего пола\

Порой случается, что акушерка не знает, где поставить крестик в графе \мальчик или девочка\. И неизвестно, какой венок счастливым родителям надо вывешивать на дверь дома: голубой или розовый. Потому что нельзя с уверенностью сказать, кто родился – мальчик или девочка.

Природа порой все слишком усложняет. На научном языке эти патологии называются нарушением половой дифференциации (НПД). Это значит, что наружные половые органы у новорожденного наполовину женские, наполовину мужские. Такие патологии довольно редко, но все же встречаются. В Италии таких детей рождается до 150 в год, иначе говоря, один такой ребенок приходится на 5 тысяч новорожденных.

Аналогичные показатели зафиксированы и в других странах мира. "Интерсексуалам" и их медицинским, психологическим, юридическим и социальным проблемам посвящен международный конгресс, проходящий в настоящее время в Риме. Данный термин не применим к транссексуалам, которые рождаются с определенной половой детерминацией, но психологически отказываются от своего пола.

В Италии действуют три специализированных центра: в Риме при госпитале San Camillo, в Милане при госпитале San Raffaele и в Болонье при госпитале Sant\Orsola-Malpighi. Здесь маленьким пациентам и их родителям помогают группы специалистов: неонатологи, генетики, хирурги, детские урологи, психологи, судебно-медицинские эксперты, педиатры и эндокринологи. Курс лечения очень сложный, на установление пола уходит до трех месяцев. Как выяснилось, ультразвуковые исследования в период беременности не позволяют выявить эту проблему.

Говорит доктор Джанчинто Марокко, хирург-педиатр в San Camillo: "Наша цель – обеспечить этим детям нормальную жизнь". В 70% случаев врачи оказываются перед лицом адреногенитального синдрома, так называемого женского псевдогермафродитизма: "речь идет о женщине, которая во время беременности была подвержена аномальной стимуляции мужскими гормонами, производимыми надпочечниками, что приводит к появлению гипертрофированного клитора, который походит на маленький пенис".

Мужской псевдогермафродитизм проявляется в том, что первичные половые признаки плохо развиты по причине недостаточного синтеза тестостерона. Имеет распространение и синдром Морриса: "индивидуум биологически является мужчиной, но его тело недополучает андрогенов. Он похож на женщину, но не имеет матки". В большинстве случаев ситуации "среднего рода" завершаются окончательной "феминизацией", поскольку этот вариант легче реализовать с технической точки зрения, и он более подходит для спокойной жизни. Но решение, к какому полу ориентировать маленького пациента, принимается в зависимости от конкретных патологий.

Окончательное решение при согласовании с родителями новорожденного принимают врачи. "По этому вопросу нет законодательных актов", – говорит доцент Паола Грамматико, специалист по медицинской генетике в римском университете La Sapienza: "Законом предусмотрено, что ребенок должен покинуть госпиталь с определенным полом. Если выясняется ошибка, то для повторного определения пола вступает в действие суд по правам несовершеннолетних. У нас на лечении находятся девочки, уже подростки, которых генетически признали мальчиками".

В Америке Общество интерсексуалов (Intersex Society) требует, чтобы скальпели и лекарства были отменены. Лишь сам человек, став взрослым, может решать вопрос о собственной половой принадлежности.

Постоянный адрес материала:

Ни мальчик, ни девочка: дети третьего пола


Подростковая контрацепция

И. Ю. Воронова
ДКБ № 38

Как известно, подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью. Если родители не создали до 10-12-летнего возраста психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то первый половой контакт может произойти уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 года; к 18-летнему рубежу 1/3 девушек (23-40%) имеют однократный опыт половой близости [2]. Поэтому уже в подростковом возрасте девушки и юноши должны быть снабжены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), об экстренной контрацепции (ЭК), опасности и последствиях ранних абортов.

В половые контакты подростки чаще всего вступают в неподходящей, «неромантической» обстановке: в подвале, на даче, в автомобиле, в компаниях, дома в соседстве с родителями и нередко без предварительной подготовки, в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, с элементами насилия и т. п. Поэтому контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требованиям, предъявляемым к контрацептивам: высокая эффективность, приемлемость, безопасность и индивидуальная переносимость.

Для большинства подростков, ведущих, как правило, нерегулярную половую жизнь, наиболее приемлемым методом выбора является барьерный, то есть презерватив. Он препятствует зачатию и предохраняет от заражения венерическими заболеваниями, а при определенных параметрах (сделаны из латекса с нонксилоновым покрытием: DUREX, RFSU) — от СПИДа. Это особенно важно, если у девушки имеется связь с несколькими или одним случайным партнером. Но презервативы нередко рвутся, соскальзывают, неправильно надеваются, смазываются мазями и кремами на жировой основе, долгое время хранятся в смятом состоянии или при большой влажности, подвергаются воздействию прямых солнечных лучей. Поэтому подросткам рекомендуется использовать так называемый двойной голландский метод (одновременное применение гормонального орального контрацептива с презервативом), когда высокая эффективность орального средства дополняется профилактикой ЗППП, обеспечиваемой презервативом.

В России удельный вес оральной контрацепции среди подростков и молодых женщин достигает 9-15% [1]. Однако гормональная контрацепция приемлема только для тех подростков, которые более или менее регулярно занимаются сексом и достаточно информированы о применении этого метода. Приоритетами для подростков, принимающих оральные контрацептивы, являются комбинированные (КОК) низкодозированные (содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола), высокоселективные прогестагены (третьего поколения) с низкой андрогенной активностью, монофазные препараты, такие, как мерсилон, марвелон, фемоден, логест, силест. Чистые гестагены («мини-пили»), инъекционные и внутриматочные средства контрацепции подросткам применять нежелательно. То же можно сказать о физиологических методах (ритм-метод, температурный метод), поскольку для подростков он малоэффективен.

Из-за нехватки денежных средств и недостаточной информированности о качествах презерватива подростки нередко используют дешевые презервативы, в связи с чем риск заражения ЗППП у них возрастает. В таких случаях помогают химические методы защиты (спермициды), используемые одновременно с презервативом. К спермицидам относят фарматекс, пантексовал, дельфен, галенику и другие препараты, выпускающиеся в виде свечей, таблеток, кремов, губок, пленок, аэрозолей. Эти лекарственные средства оказывают спермицидное, а некоторые из них и бактерицидное действие и вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Достаточно упомянуть, что основное действующее вещество, входящее в состав фарматекса, — хлористый бензалконий — в четыре раза эффективнее, чем другой поверхностно-активный препарат — нонксилон-9, используемый для покрытия некоторых презервативов. Нонксилон-9 подавляет возбудителей гонореи и сифилиса, угнетает рост грибов, хламидий и трихомонад, губителен для вирусов герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра.

Нонксилон-9 является действующим веществом и в контрацептивной пленке жинофильм, которая имеет некоторые преимущества перед другими спермицидами — она не увеличивает объем влагалищного секрета и обладает бактерицидным действием, кроме того, контрацептивная пленка невидима [3].

Экстренная (ургентная, посткоитальная) контрацепция очень важна в случае «незащищенного» коитуса, несостоятельности барьерных методов (разрыв, соскальзывание презерватива), пропуска приема таблетки орального контрацептива, в случаях изнасилования.

В 1970 г. канадский врач A. Юзпе предложил использовать в случаях ЭК комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Этот метод, впервые примененный в 1972 г., был назван его именем. Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела или 2 мг норгестрела (каждая таблетка содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела или 0,5 мг норгестрела). В течение первых 72 часов после незащищенного полового акта принимаются 2 таблетки, а через 12 часов еще 2 таблетки В США и Канаде это средство ЭК выпускается под названием ovral; в Германии и Швейцарии — tetragion, в Великобритании — Schering PC 4. В нашей стране используют ригевидон или микрогинон-30 — 4 таблетки в первый прием и 2 таблетки во второй (данные консорциума по срочной контрацепции; 1996). В. Н. Серов и С. В. Пауков рекомендуют в том же режиме прием 3 таблеток марвелона, микрогинона, силеста. Помимо метода Юзпе существуют другие методы ЭК — эстрогены, гестагены, даназол, мифепристон, введение ВМС, однако из-за множества побочных реакций они не применяются у подростков [4].

Практика показывает, что неинформированные девушки самовольно прерывают прием контрацептивных таблеток, обнаружив у себя те или иные побочные явления. Помимо контрацептивного действия гормональные препараты могут вызвать побочные эффекты — временные состояния, которые по мере адаптации организма к препарату исчезают без каких-либо последствий и обычно не требуют его отмены. В подростковом возрасте недостаток половых гормонов встречается в три раза чаще, чем их избыток. Некоторые отрицательные побочные реакции вызваны не избытком, а недостатком эстрогенов (приливы, межменструальные кровотечения в начале и середине цикла, снижение либидо, раздражительность, сухость влагалища, уменьшение размеров молочных желез) или дефицитом прогестерона (меноррагия со сгустками, межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, задержка менструальноподобной реакции после приема препарата). При всем многообразии отрицательных побочных реакций они исчезают через 1-3 месяца или несколько позже. К положительным побочным эффектам или неконтрацептивным преимуществам приема КОК следует отнести снижение тревоги по поводу возможной беременности, снижение риска внематочной беременности, а также частоты воспалительных заболеваний гениталий; предотвращение развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичника и матки, молочных желез; гармонизацию обменных процессов; нормализацию менструального цикла; ослабление овуляторных болей и симптомов предменструального напряжения [1].

В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях назначению КОК стоит не так остро, как у взрослых, однако из-за наличия у трех из четырех подростков той или иной хронической патологии приходится проявлять осторожность и думать о безопасности их приема. В целом юные женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение КОК ограничивается известными противопоказаниями.

В настоящее время самостоятельное приобретение и прием подростками различных лекарственных препаратов (анальгетиков, снотворных), а также ряда антибиотиков, сульфаниламидов, противоэпилептических средств, нейролептиков и др., используемых по назначению врача, способствуют ослаблению действия используемых КОК. В среде девушек-подростков, принимающих КОК, факторами, ослабляющими их контрацептивный эффект, являются также курение и прием наркотиков, похудание с вызовом рвоты или диареи после приема пищи.

Девушки, получающие гормональные контрацептивы, должны находиться под диспансерным наблюдением подросткового гинеколога или специалиста по планированию семьи и являться на прием один раз в месяц первые 3 месяца, а затем ежеквартально. Общая информация о контрацептивах может быть впервые представлена подросткам в 13-14 лет, а более детальная — в 15-16 лет. Даже если некоторым подросткам эта информация не кажется актуальной, все же первые знания и навыки по контрацепции должны быть получены от подросткового гинеколога заблаговременно.

Таким образом, выполнение изложенных рекомендаций по применению современных и надежных методов контрацепции среди подростков и молодых девушек, как впервые начинающих прием контрацептивов, так и меняющих метод или препарат, позволит существенно снизить риск возникновения нежелательной беременности, заболеваемости половыми инфекциями, долю абортов среди подростков. Предоставляемая молодой женщине возможность иметь только желанных детей и именно тогда, когда она готова к этому морально и социально, в конечном итоге благоприятно скажется на будущих поколениях.

Постоянный адрес материала:

Подростковая контрацепция


Дерматологи стали на один шаг ближе к открытию лечения псориаза

Постоянный адрес материала:

Дерматологи стали на один шаг ближе к открытию лечения псориаза


Иглоукалывание поможет бросить курить

Иглоукалывание помогает курильщикам избавиться от их вредной привычки. Норвежские исследователи установили, что введение игл в определенные точки на теле приводит к уменьшению числа выкуренных за день сигарет, а у многих людей и к полному отказу от курения на длительный срок.

Исследование было проведено в Университете Осло под руководством доктора Донга Хи (Dong He). Все курильщики, участвовавшие в эксперименте, были поделены на две группы. Людям из первой группы иглы ставились в традиционные точки, воздействие на которые связывают с отказом от курения. Участникам, находящимся во второй (контрольной) группе, иглы ставились в точки, не влияющие на пристрастие к сигаретам.

Все участники исследования получали иглоукалывание два раза в неделю на протяжении трех недель. Кроме этого курильщики были обучены пальцевому массажу ушных раковин, который они должны были делать себе четыре раза в день также в течение трех недель.

За время проведения эксперимента число выкуриваемых за день сигарет среди курильщиков первой группы снизилось в среднем на 14, по сравнению с семью в контрольной. После окончания исследования участники из обеих групп снова стали курить в среднем на 5-7 сигарет в день больше, чем в ходе лечения.

В первой группе 32 процента курильщиков бросили сигареты сразу после окончания эксперимента. Ученые отмечают, что через восемь месяцев и через пять лет все еще воздерживались от курения, соответственно, 23 и 18 процентов участников из первой группы. В контрольной группе случаев отказа от курения не было.

Результаты исследования были представлены в последнем номере журнала Preventive Medicine.

Постоянный адрес материала:

Иглоукалывание поможет бросить курить


Чрезмерное потребление сахара и риск развития хронических заболеваний

Всемирная организация здравоохранения заявляет, жители Южной Африки потребляют слишком много сахара, что увеличивает частоту развития хронических заболеваний.

По заказу министерства здравоохранения Южно Африканской Республики проведена общественная работа, целью которой, было доказать, что чрезмерное употребление сахара связано с развитием кариеса зубов и ожирения. Это подразделение ООН обнаружило, что взрослые и подростки, проживающие в городской местности, в два раза больше употребляют сахар, чем люди из сельской местности. 33 процента городского и только 3 процента деревенского населения употребляют газированные сладкие напитки.

Специалисты всемирной организации здравоохранения заявляют: “эта проблема в диетологии является очень перспективной, особенно в развивающемся мире, в странах, где сосуществует как недостаточное, так и избыточное питание”. Результаты данного исследования увеличивают возможности органов здравоохранения в борьбе с эпидемиями заболеваний связанных с питанием. Полученные данные лишний раз подтверждают то, что употребление сахара вместо белков, и недостаточное поступление микроэлементов отрицательно влияют на развитие и рост детей.

В качестве вывода диетологи Всемирной организации здравоохранения рекомендуют: “количество сахар в дневном рационе не должно превышать 6-10 процентов от общего объема потребляемой пищи”! Так что уважаемые сладкоежки, берегите свое здоровье!

The Associated Press.

Постоянный адрес материала:

Чрезмерное потребление сахара и риск развития хронических заболеваний


Бельгийцы разобрались с причинами болезни Крона

Новое исследование бельгийских ученых установило механизмы, лежащие в основе развития болезни Крона – хронического воспалительного заболевания кишечника.

Они доказали, что в основе этой патологии лежит повышение проницаемости защитной оболочки стенки кишечника, что приводит к проникновению через нее опасных для клеток веществ. Ученые, работавшие под руководством Питера Сьюнерта (Peter Suenaert) из Католического Университета Лювена (Leuven), Бельгия, также установили важнейшее для формирования этой патологии соединение. «Наши данные подтверждают центральную роль фактора некроза опухоли в изменении барьера кишечника в процессе воспаления», - рассказал доктор Сьюнерт. Конечно, исследование, результаты которого появились на страницах American Journal of Gastroenterology, отвечает не на все вопросы, касающиеся болезни Крона. По словам бельгийского ученого, по-прежнему остается неразрешенным классический вопрос «курицы и яйца». Исследователи не могут с уверенностью утверждать, что начинается раньше: воспаление или нарушение защитного барьера. Как пояснил доктор Сьюнерт, кишечник покрыт изнутри слоем клеток, который отвечает не только за всасывание полезных веществ, но и за защиту от вредных. Считается, что нарушение барьера и проникновение опасных веществ вызывает ответ иммунной системы и хроническое воспаление. Однако, до конца не ясно, предшествует ли нарушение барьера воспалению, или следует за ним. Тем не менее, исследование на 23 пациентах показало, что фактор некроза опухоли играет важную роль в обоих процессах. Они получали препарат инфликсимаб, который блокирует активность этого вещества. Ученые, сравнивавшие процессы воспаления и состояние защитного слоя до лечения и четыре недели после, отметили, что назначение препарата положительно влияет и на воспаление, и на защитный барьер.

Постоянный адрес материала:

Бельгийцы разобрались с причинами болезни крона



рулевое управление на лодку купить


Заказать строительство металлические конструкции в Кемерове и пригороде. Металлоконструкции на заказ. | Металлические конструкции - здания из металлоконструкций в Анапе и пригороде на заказ. | Строительно-отделочные работы, отделываем квартиру Томск и пригород под ключ.